单髁关节置换在膝关节骨关节炎的临床应用_安占天.pdf

第4 期兵团医学第20 卷平均年龄（60.388.29）岁；对照组男17例，女8例，平均年龄为（60.508.47）岁，一般资料无显著差异，P0.05。1.2方法1.2.1对照组开放式肩袖修复术治疗对照组患者，麻醉描出肩关节轮廓，消毒，切口位于肩峰外侧至肩峰，长8cm左右，暴露喙肩韧带、喙突，清理后暴露肩袖，观察损伤情况，为患者进行肩关节松懈，沿足印区钻磨骨槽，完成后置入肩袖铆钉于足印区，拉伸复位断端，缝合，止血关闭切口。1.2.2实验组肩关节镜下肩袖修复术治疗实验组患者，沙滩椅位，气管插管全麻，通过后侧入路置入肩关节镜，观察患者内部情况，分析肩袖损伤程度等，建立外侧和前方入路，清理滑囊，将肩峰下间隙适当扩大，根据肩袖损伤的情况进行复位，缝合肩袖处。1.3观察指标对比肩关节功能改善情况。1.4数据处理SPSS22.0软件进行t、x2检验，P0.05为差异显著。2结果表1两组肩关节功能改善情况比较（-xs）组别（n=25）实验组对照组tP肩关节前屈活动度（）术前58.237.2458.567.490.15840.8748术后6个月78.5910.6370.829.762.69210.0097NRS（分）术前5.611.105.391.150.69120.4928术后6个月3.280.524.410.935.30270.0000肩关节内旋活动度（）术前39.455.5039.275.690.11370.9099术后6个月67.963.5155.735.858.96340.0000肩关节外旋活动度（）术前25.734.2525.494.090.20340.8396术后6个月46.196.4840.525.643.30010.0018比较两组肩关节功能改善情况，由表1可见，实验组各功能改善均优于对照组，P0.05，具有统计学差异。3讨论当肩袖损伤发生后患者会出现比较明显的肩部疼痛、肌肉萎缩、关节痉挛以及活动受限等诸多症状，不但影响患者的身体健康，同时对患者的正常生活、工作也会带来非常多影响，甚至导致患者出现负性情绪3。对于该病临床的主要治疗方式以手术为主，但是传统的手术为开放性手术，患者会有比较明显的创伤，虽然治疗效果对比较理想，但是在术后非常容易发生切口感染、肩峰骨折、滑液漏等并发症，不但影响患者的术后恢复，甚至会造成二次伤害4。关节镜下肩袖修复术是现阶段比较常用的微创手术，通过关节镜的观察能够更加清楚的了解患者关节结构以及肩袖损伤的程度，对手术方案的选择有非常重要的作用，同时这种手术方式患者的切口非常小，不会为其带来严重的创伤，术后患者没有明显的疼痛，对其早期进行康复训练有非常重要的作用。关节镜下的手术为小切口微创手术，不会对患者关节内部的其他组织和肌肉造成损伤，能够使患者的术后恢复速度提升，降低并发症的发生5。实验组肩关节功能改善优于对照组，P0.05。综上所述，关节镜修复术能够更加高效帮助患者缓解临床症状，改善患者的关节功能，进而起到提高治疗效果的作用。参考文献1 田静，周健.关节镜下肩袖修复术治疗军事训练伤致肩袖损伤效果分析 J.中国保健营养，2021，31（7）：303-304.2 赵波，张海琼，王伟.肩关节镜下肩袖修复术对肩袖损伤患者VAS评分、ASES评分及肩关节活动的影响 J.中国医疗器械信息，2021，27（22）：71-72.3 陈永田，丘天雄，张善宝.关节镜下微创修复术治疗肩袖损伤患者的效果 J.中国民康医学，2021，33（15）：10-11，14.4 郝攀登.关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床效果 J.现代医学与健康研究（电子版），2021，5（12）：60-62.5 康思淼，潘海乐.关节镜下肩袖损伤修复术后康复治疗的进展J.医学综述，2020，26（19）：3882-3886.单髁关节置换在膝关节骨关节炎的临床应用安占天郝岩康翔邓旭立新疆生产建设兵团十三师哈密红星医院哈密市839000摘要目的探讨单髁置换再膝关节前内侧间室骨关节炎中的治疗效果。方法选取2019年8月至2021年8月18例膝关节骨关节炎患者，行单髁置换治疗。随访患者术后VAS评分、HSS评分及膝关节改善情况。结果18例患者术后均随访6个月24月，平均（15.203.28）个月的随访，患者术后VAS评分、HSS评分均较术前明显改善。结论UKA可以有效缓解患者疼痛，改善患者膝关节功能，并且具有软组织损伤小、本体感觉好、膝关节活动度大等优点，对于膝关节AMOA的患者是不错的选择。关键词膝关节置换术；单髁置换；膝关节功能；疼痛程度；膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种临床常见的膝关节慢性退行性病变，随着我国人口老龄化发展，其发病率呈上升趋势。由于下肢力线及膝关节解剖特点，大部分膝关节骨关节炎患者早中期均以内侧间隙病变为主，发病率超过膝关节骨关节炎患者总数的30%1。对于手术治疗来说，相比全膝关节置换（Total knee arthroplasty，TKA），膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）在治疗前内侧间室骨关节炎（anteromedialosteoarthritis，AMOA）更好的保留了骨量及前后交叉 382022 年 12 月第 20 卷第 4 期Dec.2022Vol.20No.4兵团医学JournalofBingtuanMedicine韧带功能，更多的保留患者本体感觉。近年来在膝关节单间室骨关节炎中得到广泛应用，也得到广大骨科医生的青睐。我院于2019年8月至2021年8月共收治18例膝关节骨关节炎患者，进行UKA的治疗，报道如下：1资料与方法1.1一般资料2019年8月至2021年8月，我院共收治18例膝关节AMOA患者，接受UKA治疗。男7例；女11例，年龄为62-77岁，平均65.6岁；体重指数（body mass index，BMI）平均（27.323.15）kg/。所有病例术前均摄双膝正侧位片，双下肢全长负重正位片，膝关节MRI.纳入标准2 3：（1）排除自身免疫性关节炎及感染性关节炎；（2）年龄大于60岁，有膝前内侧骨关节炎症状且Kellgren-Lawrence（K-L）分级均达到级及以上，经过系统保守治疗无效；（3）膝交叉韧带和侧副韧带保存完整；（4）膝关节活动度90，屈曲挛缩15，内翻畸形15；（5）影像学提示髌股关节面完好或轻度退变。1.2手术方法手术由同一组医生完成，手术在腰硬联合麻醉或全麻下进行，患者取仰卧位，大腿近端使用充气止血带，术前30min静滴氨甲环酸1g，取膝前髌内侧切口，自髌骨上缘至胫骨结节约8cm切口，依次切开，切除部分脂肪垫和内侧半月板，探查见股骨内髁及胫骨内侧平台磨损，膝关节前叉韧带及外侧关节面正常。选择髓外定位进行胫骨截骨，截骨时保护前交叉韧带及胫后侧皮质，依次做垂直截骨，水平截骨，截骨厚度参考关节间隙狭窄程度。根据截骨块决定所需胫骨假体。股骨侧采用髓内定位法，在PCL股骨止点上方约1cm处钻入股骨髓腔，插入髓内杆。完成后髁及远端截骨后，进行假体试模，检查屈曲，伸直间隙，测试软组织平衡，要求在应力下能上下摇摆2-3mm，取出垫片，在硬化区钻几个小孔，脉冲冲洗后骨水泥固定胫骨、股骨假体，装上垫片挤压至骨水泥凝固，取出垫片，仔细清理多余骨水泥，再次脉冲冲洗后，后关节囊及切口周围注入“鸡尾酒”。置入合适垫片，确认紧密缝合关节囊后，关节腔注入含有1g氨甲环酸的0.9%氯化钠30-50ml，逐层缝合。1.3术后处理术后下肢加压包扎，伸直位冷敷48h，联合镇痛。鼓励患者麻醉清醒后即开始足部背伸主动锻炼，术后第一天CPM机锻炼，可下床站立及部分负重，病房内行走，3天后助行器保护下负重行走，术后一周膝关节屈伸达到90度以上。2结果18 例患者术后均随访 6 个月24 个月，平均（15.203.28）个月的随访。患者术后VAS评分、HSS评分均较术前明显改善。随访无感染、下肢静脉曲张、假体周围骨折、松动及晚期的并发症，影像学显示位置良好。3讨论3.1KOA 的特点与治疗选择KOA 理论最早由Goodfellow于1991年提出4是退变性疾病，大部分病变位于前内侧，AMOA 占骨关节患者总数的90%5；有研究显示5，随着膝关节屈曲增加，胫骨向内旋转，股骨外髁则相对向后方运动，关节屈曲到90时胫骨内旋约13，屈曲120时胫骨内旋约20，这种运动方式导致两个间室的软骨磨损不同，胫骨内旋时以内侧为轴，所以内侧 OA 比外侧容易形成。膝关节退变进行性发展，磨损的内侧关节炎逐渐加重，并蔓延至外侧关节间室及髌股关节，膝关节畸形和疼痛进一步加重。很多学者提出采用不同治疗方法的阶梯化治疗方案，常用治疗方法为：药物保守治疗、关节镜下清理术、HTO、UKA、和TKA等。笔者认为根据患者不同年龄、不同KOA发展阶段、不同BMI以及生活使用需求及身体因素等条件，综合判断选择治疗方案，这也符合当前个性化、定制化治疗的理念。3.2UKA的适应症及特点对于AMOA的手术治疗，是选择 UKA 或 TKA 或者是 HTO，也存在争议，与TKA相比，UKA和HTO均属保膝手术范畴6，不同的是HTO属于关节外手术，通过纠正力线改变膝关节表面压力，适合年轻、关节外畸形明显、膝关节内翻角度大、关节面磨损小的患者，UKA属于关节内手术，它是通过膝关节局部表面置换解决关节磨损问题，对韧带及内翻角度有一定要求，两者均可获得中期疗效，但长期随访显示 HTO 结果差于UKA7。相对TKA，UKA是在其基础上发展的更加微创化、个体化、人性化的方案。UKA仅仅去除了病变区域，保留了前后交叉韧带和完整的外侧间室，对软组织侵袭较TKA少，术后膝关节的本体感觉及运动功能更接近生理状态，术后恢复快，症状改善明显，能获得较好的关节功能。3.3UKA手术注意点UKA虽然逐渐走向成熟，但初学者仍要关注一些细节：术前影像评估：下肢全长负重位正位片，了解下肢力线及内翻角度；膝关节正侧位，了解髌股关节有无病变及严重程度；MRI检查进一步了解交叉韧带、半月板、软骨及关节内综合情况。通过影像检查，明确除膝关节前内侧间室病变外，周围结构及间室无明显病变。术前综合评估，要根据患者年龄、体重、运动要求、病变阶段、个人意愿等方面综合评估，虽然随着手术技术的成熟和假体材料不断改进，对过去认为的因素如肥胖、年龄、髌股关节等已非必要禁忌症，但笔者认为，初学者为了安全与疗效仍需关注相关因素。早期开展UKA技术，必要时可借助关节镜检查，以确保前后交叉韧带完整，对侧间室关节软骨有无病变。因此单髁置换术术前查体及完善的影像学检查对了解膝关节内侧间室的病变，明确前叉韧带，外侧间室及髌骨关节等重要结构非常重要8。综上所述，UKA可以有效缓解患者疼痛，改善患者膝关节功能，并且具有软组织损伤小、本体感觉好、膝关节活动度大等优点，对于膝关节AMOA的患者是不错的选择。39第4 期兵团医学第20 卷参考文献1 李沼，关振鹏.单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎 J.中华骨科杂志，2019，39（14）：902-9082 KelletH.Multimodal approach to control postoperative pothophysiogyand rehabilitatimog J Br JAnaesth，1997，78（5）：606-6173 梅晓亮，丁浩等。同期与分期人工单髁关节置换治疗双膝前内侧骨关节炎的早期疗效对比研究 J，实用骨科杂志，2021，27（10）：903-907：9124 White SH，Ludkowski PF，Goodfellow JWAnteromedial osteoarthrieis ofthe knee J.J Bone Jonit Surg（Br），1991，73（4）：582-5865 Amerinatanzi A，Summers R，Ahmadik，etal.Anovel 3D approachfor determination of fronta