076、老年人安全用药健康宣教.pptx

老年人安全用药健康宣教,老年人安全用药,2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物的不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人,老年人安全用药,老年人由于重要器官功能的衰退，对药物的吸收、排泄、代谢、分布及作用与青壮年差异较大，是必须认真考虑的重要因素。,老年药代动力学特点,老年人用药特点,吸收,分布,代谢,排泄,1 胃酸分泌 减少2胃排空减慢3胃肠道及肝 血流量减少4肠蠕动减慢,1血浆蛋白减少，游离型药物增多2 脂肪组织增多，易蓄积中毒3组织灌流量不足,1肝脏血流减少，P450减少药物转化速度减慢2半衰期延长,肾脏功能减退，肾血流量减少，药物排泄时间延长,老年人用药特点,药物的吸收由于老年人胃酸分泌减少、胃肠蠕动减慢，胃肠道及肝血流量减少，所以胃排空减慢，对在酸环境下溶解和吸收的药物会有影响，而对一般药物不会有影响。,老年人用药特点,药物的分布 老年人由于肝功能减退，合成蛋白质的能力降低，而血浆中没经合成游离的药物增多。再加上老人脂肪比例增多，所以药物容易在老体内蓄积，发生中毒。,老年人用药特点,药物的代谢 1、老年人肝脏的血流量比年轻人减少40-50%，肝脏酶活性减低，代谢速度减慢只有年轻人的65%2、药物转化减慢，半衰期延长,老年人用药特点,药物的排泄 老年人肾血流量减少，肾小球的滤过率降低，药物的排泄时间延长，药物半衰期延长,老年人用药特点,药物耐受性下降易出现不良反应女性较男性明显,组织感受性1 敏感性增加或超常反应中毒2 不敏感疗效不佳 3个体差异大剂量相差数倍之多,老年人用药特点,老年人多病并存，用药种类较多，药物相互作用的结果，不良反应较青壮年高2-3倍。老年人病情复杂，个体差大，一旦出现药物不良反应，往往促使病情急转直下，造成不可挽救的结局。,老年人用药原则,1严格掌握指征、合理选择2最佳剂量 合理 联合3最佳时机、时 间、疗程4 在医生指导下,老年人的用药原则,1、受益原则 合理选择 掌握适应症，服药种类少而精，综合考虑老年人病史及各脏器功能。2、最佳剂量 小量有效 合理联合 一般50岁以上每增加一岁药量减少1%，或60岁以上用成人药量的1/3，70岁用1/4，80岁用1/5。合理联合 两种以上药物同时应用，协同增强而不增加不良反应。,老年人安全用药原则,3、最佳时机 时间 疗程 目的：提高疗效，减少不良反应。,洋地黄、胰岛素在凌晨4时敏感;饭后服如铁剂、抗生素等；空腹服药如驱虫药、健胃抗酸收敛药等,老年人安全用药,老年人药物不良 反应主要有4种：1、副作用；2、毒作用；3、过敏反应；4、二重感染。,副作用 药物按常规剂量应用时，出现与治疗目的无关的其它作用。抗过敏药-困倦,安全老年人用药,毒性反应：药物按常用剂量应用或剂量过大和/或时间过久，引起严重的功能紊乱或组织病理变化是严重的不良反应如:,1 链霉素-耳聋 2 痢特灵-末梢神经炎 3 磺胺-肾毒性（尿 结晶、蛋白、血尿）4 洋地黄抗心衰-洋地黄中毒黄视、心率失常,老年人安全用药,过敏反应 即使是小剂量或极小剂量。与药理无关，不同于副、毒作用，仅见于少数特异质例：1、青霉素-休克 2、解热镇痛剂-疱疹；皮 疹；出血点。过敏试验！,二重感染 长期、大量应用抗生素，破坏了机体菌群的平衡，使霉菌或不敏感的细菌乘机繁殖，引起新的感染称二重感染（鹅口疮、伪膜性肠炎等）,老年人安全用药,老年人安全用药,老年人安全用药,老年人安全用药,药物的相互作用红霉素不能与阿司匹林同用磺胺类药物禁止同维生素C同时服用,老年人的安全用药,药物与食物铁剂、胃蛋白酶不能和菠菜等含鞣酸的食物、饮料同时服用，可以搭配橙汁等富含维生素C的食物，促进铁剂的吸收,1、吸烟使 镇静催眠药减弱利多卡因局麻效果较弱2、饮酒可导致维生素等吸收减少 头孢类抗生素、甲硝唑出现双流仑样过敏反应3、饮茶镇静催眠药忌与茶同饮。,一氧化氮NO,无机硝酸盐,血管平滑肌细胞,巯基耗竭,有机硝酸盐,血管收缩,血管紧张素,血管扩张,血管通透性,儿茶酚胺,巯 基,耐 药,作用抵消,血液稀释容量增加,作用抵消,药物的合理应用,长 期 应 用,