2022年医学专题—脑被膜血管和脑脊液循环.ppt

第七节 脑和脊髓(j su)的被膜、血管及脑脊液循环,第一页，共四十六页。,由外向(wi xin)内，脑和脊髓表面包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜，具有支持、固定、保护脑和脊髓的作用。,一、脑和脊髓(j su)的被膜,第二页，共四十六页。,脊髓(j su)的被膜,硬脊膜：致密纤维结缔组织构成，厚而坚韧，上附枕骨大孔边缘(binyun)，与硬脑膜相延续，下端在第2骶椎水平向下变细，包裹终丝，附于尾骨。在椎间孔处与脊神经外膜相延续。,第三页，共四十六页。,硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，向上不通颅腔(lqing)。临床上在此腔进行硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬脊膜与脊髓蛛网膜之间。,第四页，共四十六页。,脊髓蛛网膜：位于硬脊膜和软脊膜之间的半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续。蛛网膜下隙：脊髓蛛网膜与软脊膜之间的腔隙，内有网状相连的结缔组织小梁，充满(chngmn)脑脊液，向上与脑蛛网膜下隙相通。,第五页，共四十六页。,终池：蛛网膜下隙在脊髓下端至第2骶椎(d zhu)水平扩大称之，无脊髓，只有马尾。,第六页，共四十六页。,软脊膜：紧贴(jn ti)脊髓表面，薄而富有血管，伸入脊髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。,第七页，共四十六页。,齿状韧带(rndi)：软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成，呈三角形齿状样结构，三角形突起的尖端附着于硬脊膜，起固定脊髓的作用，约21对，常作为椎管内手术时识别脊神经前、后根的标志。,第八页，共四十六页。,由外向内依次为：硬脑膜：坚韧而有光泽，由内、外两层合成。外层：颅骨(lg)内骨膜内层：坚厚,脑的被膜：,第九页，共四十六页。,硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，硬脑膜血管受损时，易形成(xngchng)硬膜外血肿。硬脑膜与颅底部颅骨结合紧密，颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜一并撕裂，致脑脊液外漏。,第十页，共四十六页。,大脑镰：镰刀形，伸入两大脑半球之间的大脑纵裂内。小脑幕：新月形幕帐状，伸入小脑和大脑半球枕叶之间，后外侧缘附于枕骨横沟和颞骨岩部上缘，前内侧缘游离(yul)形成幕切迹（小脑幕切迹）。小脑镰：小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。鞍膈：蝶鞍上方，水平位张于鞍背上缘和鞍结节之间。,硬脑膜(nom)形成物：,第十一页，共四十六页。,硬脑膜窦：某些部位的硬脑膜两层分开，形成(xngchng)腔隙，内面衬以内皮细胞形成(xngchng)。窦内无瓣膜，壁内无平滑肌，不能收缩，难以止血。,第十二页，共四十六页。,A.上矢状窦：大脑镰上缘。B.下矢状窦：大脑镰下缘，向后汇入直窦。C.直窦：位于大脑镰与小脑幕连接处，向后通窦汇。D.窦汇：由左、右横窦、上矢状窦及直窦共同(gngtng)汇合而成。,第十三页，共四十六页。,E.横窦：成对，在小脑幕后外缘附着处的枕骨(zhng)横沟内，连于窦汇和乙状窦之间。F.乙状窦：成对，乙状沟内，是横窦的延续，于颈静脉孔处出颅延续为颈内静脉。,第十四页，共四十六页。,内侧壁内有颈内动脉及展神经通过；外侧(wi c)壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的分支眼神经及上颌神经通过。,G.海绵(himin)窦：蝶鞍两侧，硬脑膜两层间的不规则腔隙，两侧海绵窦借横支相连。,第十五页，共四十六页。,H.岩上窦和岩下窦：分别位于颞骨岩部的上缘和后缘，分别将海绵(himin)窦内的血液引入横窦和颈内静脉。,第十六页，共四十六页。,第十七页，共四十六页。,脑蛛网膜：薄而透明(tumng)，一般不伸入脑的沟、裂内。硬膜下隙：硬脑膜与蛛网膜之间的间隙。,第十八页，共四十六页。,蛛网膜下隙：蛛网膜与软脑膜之间的间隙，充满脑脊液，向下与脊髓蛛网膜下隙相通。此隙扩大(kud)处称之为蛛网膜下池。小脑延脑池、交叉池、脚间池、桥池、上池。,第十九页，共四十六页。,蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成(xngchng)许多绒毛状突起突入上矢状窦内，称之。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。,第二十页，共四十六页。,软脑膜：薄而富有血管，覆盖(fgi)于脑的表面并深入脑的沟裂内。,第二十一页，共四十六页。,脉络组织：脑室的某些部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织。脉络丛：脉络组织的血管反复(fnf)分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室而形成，是产生脑脊液的结构。,第二十二页，共四十六页。,脑的血管脑的动脉颈内动脉：大脑半球前2/3、部分间脑。椎动脉基底动脉：大脑半球后1/3、部分间脑、脑干、小脑。皮质支：营养(yngyng)大脑皮质和皮质深面的髓质。中央支：供应基底核、内囊及间脑等。,二、脑和脊髓(j su)的血管,第二十三页，共四十六页。,颈总动脉(dngmi)发出颈部颅底颈动脉(dngmi)管颅内海绵窦内侧壁向前前床突内侧向上后弯穿出海绵窦视器、脑 可分为：颈部、岩部、海绵窦部、前床突上部。眼动脉视器,颈内动脉(dngmi),第二十四页，共四十六页。,脉络丛前动脉：侧脑室下角的脉络丛，并供应外侧膝状体、内囊后肢(huzh)的后下部、大脑脚底的中1/3、苍白球等，易形成血栓阻塞。,后交通动脉：与大脑后动脉吻合(wnh)，是颈内动脉系与椎基底动脉系的吻合(wnh)支。,第二十五页，共四十六页。,大脑前动脉：大脑纵裂与对侧同名动脉借前交通(jiotng)动脉相连沿胼胝体沟向后行顶枕沟前方。,皮质支：顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分、额、顶两叶上外侧面的上部。中央(zhngyng)支：近侧段发出前穿质脑实质，供应尾状核、豆状核前部、内囊前肢。,第二十六页，共四十六页。,颈内动脉的直接延续外侧沟分支：皮质支：大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（包括躯体运动(yndng)中枢、躯体感觉中枢及语言中枢）。中央支：豆纹动脉（出血动脉）前穿质垂直进入脑实质供应尾状核、豆状核、内囊膝、内囊后肢的前部。,大脑(dno)中动脉,第二十七页，共四十六页。,锁骨下动脉发出6-1颈椎(jngzhu)横突孔枕骨大孔颅腔桥脑延脑沟左、右合成一条基底动脉沿基底沟桥脑上缘分出两支大脑后动脉。,椎动脉,第二十八页，共四十六页。,脊髓前、后动脉小脑下后动脉小脑半球下面(xi mian)的后部、延脑后外侧部。,椎动脉分支(fnzh)：,第二十九页，共四十六页。,小脑下前动脉小脑下面前部。迷路动脉（内听动脉）伴面神经、前庭蜗神经内耳(ni r)门内耳(ni r)道内耳(ni r)迷路。桥脑动脉桥脑基底部小脑上动脉小脑上面,基底动脉(dngmi)分支：,第三十页，共四十六页。,大脑后动脉颞叶、枕叶内侧面(cmin)皮质支：颞叶内侧、底面及枕叶中央支：起始部发出脚间窝后穿质脑实质供应背侧丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑等。,第三十一页，共四十六页。,脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体，由两侧大脑前动脉起始段，颈内动脉末端、大脑后动脉起始段借前、后交通(jiotng)动脉吻合组成。,大脑(dno)动脉环（Willis环）,第三十二页，共四十六页。,此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。此环的某一动脉血流减少或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液(xuy)重新分配，以维持脑的血液(xuy)供应。,大脑(dno)动脉环的意义：,第三十三页，共四十六页。,壁薄，无瓣膜(bnm)，不与动脉伴行。可分为两类，一是收集大脑血液的静脉，二是收集脑干和小脑血液的静脉。大脑的静脉分为脑内、外两组，两组之间互相吻合。,脑的静脉(jngmi),大脑外静脉(jngmi)：以大脑外侧沟为界分为三组：,第三十四页，共四十六页。,大脑(dno)上静脉：外侧沟以上上矢状窦大脑下静脉：外侧沟以下横窦、海绵窦大脑中浅静脉：外侧沟海绵窦大脑中深静脉：脑岛与大脑前静脉、纹状体静脉汇合基底静脉大脑大静脉（Galen vein）。,第三十五页，共四十六页。,大脑内静脉：由脉络膜静脉和丘脑纹静脉在室间孔后上方合成，向后至松果体后方，与对侧的大脑内静脉汇合成一条(y tio)大脑大静脉，收集半球深部髓质、基底核、间脑、脉络丛等处的静脉血，在胼胝体压部的后下方向后注入直窦。,第三十六页，共四十六页。,脊髓(j su)的动脉：有两个来源：椎动脉、节段性动脉脊髓前动脉、脊髓后动脉：椎动脉发出 左、右脊髓前动脉延脑腹侧合成一干沿前正中裂下行脊髓末端。分布至：前角、侧角、灰质连合、后角基底部、前索、侧索。,脊髓(j su)的血管,第三十七页，共四十六页。,脊髓后动脉绕延脑两侧向后脊神经后根内侧平行下行脊髓末端。分布至后角的其余部分、后索和侧索的后部。脊髓前、后动脉脊髓表面吻合(wnh)支动脉冠发支至脊髓内部,第三十八页，共四十六页。,节段性动脉：颈升动脉、肋间后动脉、腰动脉、骶外侧动脉发支沿相应脊神经穿过椎间孔入椎管，加强脊髓前、后动脉。T1-4和L1节段两个来源的动脉吻合薄弱，易致脊髓缺血性损害(snhi)，称这些节段为危险区。,第三十九页，共四十六页。,配布模式(msh)与动脉大致相似，最后汇集成脊髓前、后静脉，注入椎内静脉丛。,脊髓(j su)的静脉,第四十页，共四十六页。,脑脊液：充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，内含多种无机离子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴细胞，成人150ml左右。脑脊液功能：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢(dixi)产物和维持正常颅内压作用。相当于外周组织中的淋巴。,三、脑脊液循环(xnhun),第四十一页，共四十六页。,脑脊液循环(xnhun),第四十二页，共四十六页。,脑脊液循环(xnhun),左、右侧脑室(nosh)脉络丛产生的脑脊液,第四十三页，共四十六页。,脑脊液循环(xnhun),第四十四页，共四十六页。,See you next time!,第四十五页，共四十六页。,内容(nirng)总结,第七节 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环。脑蛛网膜：薄而透明，一般不伸入脑的沟、裂内。蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状突起突入上矢状窦内，称之。软脑膜：薄而富有血管，覆盖于脑的表面(biomin)并深入脑的沟裂内。皮质支：营养大脑皮质和皮质深面的髓质。小脑下后动脉小脑半球下面的后部、延脑后外侧部。大脑动脉环（Willis环）。静脉,第四十六页，共四十六页。,