那么现在进入我们今天最关键的一个环节，烧伤休克我们看烧伤休克属于低血栓性休克的它是血浆大量丧失渗出去了，水泡液流出了，那就是丧失水肿，那就是向组织建议的组织间隙的转移所造成的，总之不在血管里了，所以它造成了低血量低血容量性的休克。那么烧伤休克是严重烧伤后早期影响生命安全的第一个难关，它的治疗顺利与否对后期影响非常大。我们烧伤常常讲休克这一关度的好，那么后期治疗可能会比较顺利，第一关就过得不平稳磕磕绊绊，那后期出现脏器损伤和并发症的可能大得很多，跟上一段所讲的道理基本一样，休克造成烧伤休克的原因也是血管通透性的升高，那么造成血管通透性升高的原因，可以包括热力的直接损伤，可以是自由基炎症因子，脂类介质明显增加，补体的激活等等，都可以导致血管内皮的损伤。细胞间隙的加大，血管通透性的增加可以导致包括大分子蛋白内的在内的血浆成分的丧失，或者向组织间隙的转移，这就造成了烧伤休克。双生休克所导致的血管通讯的通透性的升高，那是在8~12小时高峰，并且可以持续好几天，这跟伤情有关，伤的越重，持续时间越长。我们通常讲的休克期48小时，这是指的大多数的烧伤休克就是48小时。那么烧伤在大面积烧伤只要烧伤面积超过30%，那么除了烧伤创面之外，远隔部位的正常皮肤和内脏也会发生不成不同程度的水肿。那么这显然不是一个热力损伤造成，原因就在于刚才我们讲到的烧伤部位，这个炎症反应所产生的炎症介质和自由基进入到循环之后，对远隔部位血管内皮的细胞的刺激，它就可以造成这个远隔部位的血管通透性的增加，所以没烧伤，他这个组织也水肿。第二个原因，就是血浆白蛋白水平的下降，这个渗出液中的白蛋白跟血浆中的白蛋白水平非常接近，大概是血浆中白蛋白水平的90%，所以说只要是烧伤创面这个部位渗出的很多，或者渗出组织间隙了很多，那么必定造成这个白蛋白水平的下降，这也是造成水肿的一个重要原因。那么与盟我们刚才讲的失血性休克相比，烧伤休克有哪些特点呢？最明显的特点就是炎症介质明显作用更大。刚才我们讲到了在得到有效治疗的适应性过程当中，炎症介质的作用没有那么明显，它更多的就是一个急性失血造成的。第二个是有休克发生的比较急，烧伤休克总是要有一个过程，这个过程也是我们治疗的时间窗，那我们看一看补液公式，补液公式的起源，我们今天所有用这些补液公式，大体上都可以追溯到美国二战期间1942年年初，1942年的时候这个珍珠港事件之后，这个美国开了一个会，在这个会...
