烧伤麻醉——围术期管理最新进展第一节气道管理大家好，今天我要讲的是烧伤麻醉围术期管理进展中的：气道管理。主要围绕气道评估、吸入性损伤、小儿气道管理以及困难气道处理进展四个方面进行讲解。1.气道评估严重烧伤几乎可导致所有的器官发生病理生理改变，这些剧烈变化将会直接影响麻醉管理。对于急性烧伤患者，除了需要进行一些常规的术前评估外，还需特别注意气道管理和肺部支持。严重烧伤病人尤其是头、面、颈、以及呼吸道烧伤病人，均会有不同程度的呼吸功能受损。烧伤病人术前呼吸功能评估是麻醉评估的一个重要方面。评估的重点主要有以下几个方面：（1）术前就应该了解病人呼吸功能受损的程度，有无明确的吸入性损伤。无明确吸入性损伤，但是存在有头面、颈部的烧伤仍要高度警惕有无吸入性损伤。明确患者有无上呼吸道或下呼吸道梗阻、水肿、痉挛和感染等呼吸系统并发症，有无容量超负荷所导致的肺水肿。（2）了解术前已进行的呼吸治疗的情况，如吸入氧浓度和流量、是否需要辅助呼吸、人工通气的参数等。对于有呼吸道烧伤或头、面、颌颈部烧伤同时有气道水肿或梗塞，以及大面积严重烧伤等，难以维持有效自主呼吸时，应及时气管切开，吸氧或辅助通气治疗。（3）严重烧伤、尤其头面部烧伤及昏迷病人，还需判断是否有中枢性通气功能障碍和外周性通气功能障碍。中枢性通气功能障碍主要反映在呼吸节律和频率的变化，麻醉中易发生呼吸暂停；外周性通气功能障碍包括限制性和阻塞性，前者主要是胸部焦痂的形成限制胸廓运动，后者主要是吸入性损伤和呼吸道并发症。主要通过肺部听诊、简易肺功能测定如屏气试验、吹气实验、血气分析和胸部X线片等来综合评估呼吸功能。（4）判断麻醉时建立气道的难易程度。面、颌颈部烧伤引起的水肿和张口受限、焦痂及瘢痕形成引起颈部活动受限，都会引起面罩通气、气管插管、置入喉罩的困难。应根据建立气道的难易程度制定相应的应对方案。严重烧伤即使无头面部烧伤，也可有头、面、颈部水肿，造成面罩通气困难；晚期焦痂形成和挛缩，很难找到合适的面罩及通气道，喉镜暴露及气管内插管也十分困难；因此要准备好普通喉罩、可插管喉罩、纤维支气管镜等，必要时经气管造口术。如果计划行经鼻气管插管，则应了解鼻孔的大小、有无鼻中隔偏曲或鼻腔阻塞等。纤维支气管镜下进行气管插管具有一定的优越性，对于急诊病人，通过纤维支气管镜不仅可以方便的建立人工气道，更重要的是还可以观察口、咽、声门、气管及下呼吸道等情...
