呼吸机相关(xiāngguān)性肺炎（VAP）天津(tiānjīn)儿童医院黄敬孚第一页，共五十九页。呼吸机相关(xiāngguān)性肺炎(Ventilatorassociatedpneumonia,VAP）•定义（美国疾病控制中心）：在发生肺炎前48小时(xiǎoshí)内经气管插管或气管切开行持续机械通气直到撤机拔管后48小时(xiǎoshí)以内所发生的肺炎。第二页，共五十九页。一些数据表明：•PICU机械(jīxiè)通气患儿VAP发生率3%~10%•NICU机械通气患儿VAP发生率6.8%~32.3%第三页，共五十九页。儿科VAP的危险因素：•患儿因素：机体免疫力较差，基础疾病、长时间住院。•外界(wàijiè)因素：气管插管或气管切开，鼻胃管的放置，反复吸氮，呼吸机加湿器及通气管道被污染，长期仰卧位，应用糖皮质激素、长期抗菌药物、免疫抑制剂、医护人员与患儿的交叉感染。第四页，共五十九页。VAP的诊断(zhěnduàn)标准•理论上的“金标准”：组织病理学＋组织标本(biāoběn)发现培养分离到病原体。•一般标准：具备以下2项或2项以上表现考虑VAP：①发热，体温≥38℃或基础体温升高1℃；②外周血中白细胞＞10×109/L或＜4×109/L；③脓性支气管分泌物，涂片见白细胞＞25/LP，鳞状上皮＜10/LP，培养出潜在的呼吸道病原菌。④胸部X线检查可见新的或进展性浸润病灶。第五页，共五十九页。•VAP常见病原菌：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟(yīngōu)肠杆菌、嗜麦芽寡养假单胞菌、金黄色葡萄球菌、金黄杆菌及真菌等•病原菌耐药性普遍较高，且常为多重耐药第六页，共五十九页。病原学检查(jiǎnchá)•定植(dìngzhí)菌•感染致病菌•污染菌第七页，共五十九页。呼吸机相关(xiāngguān)性肺炎的抗菌治疗•1、符合(fúhé)VAP诊断标准•2、病原学检查及其判定•3、对细菌耐药性的了解第八页，共五十九页。细菌(xìjūn)耐药性概述•细菌耐药有固有耐药和获得性耐药。固有耐药是染色体基因决定(juédìng)，代代相传的天然耐药性。如：革兰阴性肠杆菌对青霉素天然耐药链球菌属对庆大霉素天然耐药嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南天然耐药肺炎克雷伯菌对氨苄西林天然耐药第九页，共五十九页。•获得性耐药是由于大量应用抗生素后细菌逐渐获得的耐药性。耐药机制是通过(tōngguò)质粒介导或染色体介导发生变异获得耐药性。主要包括三个方面：1、产生灭活酶2、改变靶位蛋白3、降低抗生素在菌体内的积聚第十页，共五十九页。耐药机制(jīzhì)灭活酶•β内酰胺酶•超广谱(ɡuǎn...
