缺血性脑卒中研究进展及影像(yǐnɡxiànɡ)诊断“卫生部脑血管病影像诊断(zhěnduàn)”培训班学习反馈第一页，共三十五页。stroke脑卒中已经(yǐjing)成为我国国民第一位死亡原因缺血性85%发病率高致残率高出血性死亡率高复发率高第二页，共三十五页。脑卒中新分类(fēnlèi)（2009）脑静脉血栓形成4缺血性脑卒中1出血性脑卒中2蛛网膜下腔出血3脊髓卒中5第三页，共三十五页。出血性脑梗死血栓形成性脑梗死原因不明脑梗死分水岭脑梗死栓塞性脑梗死其他原因脑梗死腔隙性脑梗死缺血性脑卒中按病因(bìngy第四页，共三十五页。人脑重量(zhòngliàng)只占体重的2-3%，但是脑供血量占左心(zuǒxīn)排出量的15-20%脑葡萄糖消耗量占全身(quánshēn)的17%全脑血流量每分钟约750ml第五页，共三十五页。血流停止(tíngzhǐ)10-30秒，神经细胞即受损脑细胞对缺血缺氧(quēyǎnɡ)耐受力低停止(tíngzhǐ)30分钟，大脑发生广泛破坏并不可逆性改变第六页，共三十五页。缺血脑细胞程序性死亡1、周边区2、过程性3、可终止坏死第七页，共三十五页。缺血半暗带1981年英国科学家首次提出其后定义为：梗死核心周围的脑缺血组织，电活动停止、功能丧失，但膜结构保持完整。具有高度动态变化的特点在一定时间内恢复血流灌注，则神经细胞可以存活并恢复功能。第八页，共三十五页。影像学分层研究(yánjiū)与个体化医疗（高级阶段）影像学指导(zhǐdǎo)下的溶栓治疗（中级阶段）美国和欧洲(ōuzhōu)分别批准了在3h和6h内的静脉溶栓治疗。（初级阶段）循证医学研究证实超急性期脑梗死rTPA溶栓是安全、有效的。第九页，共三十五页。敏感性：MR>CT;特异性：CT>MRMR模式(móshì)：DWI+PWI+T2※+MRA23现有(xiànyǒu)研究表明：急性脑卒中可以采用CT模式和MR模式CT模式(móshì)：NECT+CTP+CTA1急性缺血性脑卒中发病12小时以内首选MR4第十页，共三十五页。缺血半暗带的临床(línchuánɡ)影像学研究缺血半暗带=PWI–DWICTP–CTA-SI第十一页，共三十五页。CT&MR模式存在的主要(zhǔyào)问题梗死(ɡěnɡsǐ)核心区的识别CT存在(cúnzài)低估缺血半暗带的识别天坛医院十一五课题研究表明：采用CT/MR灌注成像评估缺血半暗带，低估26.7%、高估73.3%。MR存在高估100%不准第十二页，共三十五页。新的mismatch模型(móxíng)PET与MRI对照(duìzhào)研究表明：缺血半暗带位于错配区内，但明显小于错配区，约占错配区的1—75%；也就是说PWI—DWI错配明显高估了缺血半暗带。第...
