缺血性心脏病发病缺血性心脏病发病(fābìng)(fābìng)机制的新观机制的新观点点中华中华(Zhōnghuá)(Zhōnghuá)心血管病杂志心血管病杂志第一页，共三十页。•1974年，Gould和Lipseomb首次报道，当犬冠状动脉直径狭窄>80％时，血流量才会显著下降；而预先使用小动脉扩张剂使冠脉血流量充分增大后再行结扎，冠脉直径狭窄>50％时血流量已显著下降。•这一实验产生了冠脉血流储备的概念，并迅速转化为临床概念：冠脉直径狭窄≥50％为血液动力学意义(yìyì)的狭窄，≥85％为临界狭窄，后者又很快演绎为缺血性狭窄的概念。第二页，共三十页。•近40年来，临床心脏病学家们普遍认为：阻塞性冠脉狭窄是慢性稳定性心绞痛的主要机制(jīzhì)，而冠脉直径狭窄≥50％方可诊断为冠心病。•然而，随着介入性冠脉诊断和治疗技术的普及，发现许多有心肌缺血证据的患者冠脉造影并无明显异常，而相当一部分患者造影显示严重冠脉狭窄甚至慢性闭塞却并无心绞痛症状和心肌缺血的证据，提示慢性冠脉狭窄与心肌缺血之间并非直接对应关系，而对慢性狭窄导致心肌缺血的传统观念提出了质疑。第三页，共三十页。一、冠脉狭窄与缺血性心脏病的非对应关系一、冠脉狭窄与缺血性心脏病的非对应关系二、解除冠脉狭窄不能改善二、解除冠脉狭窄不能改善IHDIHD的预后的预后三、三、IHDIHD发病发病(fābìng)(fābìng)机制的新观点机制的新观点第四页，共三十页。一、冠脉狭窄一、冠脉狭窄(xiázhǎi)(xiázhǎi)与缺血性心脏病的非对应关系与缺血性心脏病的非对应关系二、解除冠脉狭窄不能改善二、解除冠脉狭窄不能改善IHDIHD的预后的预后三、三、IHDIHD发病机制的新观点发病机制的新观点第五页，共三十页。•长期以来一直认为慢性阻塞性冠脉疾病长期以来一直认为慢性阻塞性冠脉疾病(coronaryarterydisease(coronaryarterydisease，，CAD)CAD)与缺血性心脏病与缺血性心脏病(ischemicheartdisea(ischemicheartdiseasese，，IHD)IHD)之间是直接关系，因此二者事实上已成为同义语。我国学术界习惯将之间是直接关系，因此二者事实上已成为同义语。我国学术界习惯将IHDIHD翻译为“冠心病”，这就进翻译为“冠心病”，这就进一步假设了一步假设了CADCAD与与IHDIHD的等同关系。为避免概念的混淆的等同关系。为避免概念的混淆(hùnxiáo)(hùnxiáo)，本文采用，本文采用IHDIHD的直译——缺血性心脏病。的直译——缺血性心脏病。第六页，共三十页。•由于传统观念的影响，在临床实践中...
