第二十五章子宫第二十五章子宫(zǐgōng)(zǐgōng)内膜异位内膜异位症与子宫症与子宫(zǐgōng)(zǐgōng)腺肌病腺肌病重庆(zhònɡqìnɡ)三峡中心医院妇产科教研室章伟芬第一页，共三十六页。•子宫内膜异位症和子宫腺肌病均是妇科常见病，临床上常可并存。•二者均由子宫内膜异位引起(yǐnqǐ)的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,前者对孕激素敏感，后者不敏感。第二页，共三十六页。•了解子宫内膜异位症和子宫腺肌病的发病机制和病理变化•掌握子宫内膜异位症的临床特征(tèzhēng)及诊断方法•熟悉子宫内膜异位症的治疗原则第三页，共三十六页。(zǐgōng)•子宫(zǐgōng)内膜异位症（EMT）：子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称之，简称内异症。第四页，共三十六页。特点：可侵犯全身任何部位绝大多数位于(wèiyú)盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。激素依赖性疾病形态学呈良性表现，临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点。第五页，共三十六页。发病率：①育龄期是内异症的高发年龄②生育少、生育晚的妇女发病(fābìng)明显高于生育多、生育早者③与剖宫产率增高、人工流产与宫腹腔镜操作增多有关第六页，共三十六页。病因（了解）至今尚未阐明。目前主要学说及发病因素有：［异位种植学说］：也称为经血逆流学说。(1)经血逆流：（2）医源性内膜种植剖宫产术后或阴道(yīndào)分娩后（3）淋巴及静脉播散第七页，共三十六页。淋巴(línbā)及静脉播散第八页，共三十六页。病因［体腔上皮化生学说］：异位内膜细胞来源于卵巢表面上皮、盆腔腹膜的体腔上皮化生。［诱导(yòudǎo)学说］［遗传因素］［免疫与炎症因素］［其他因素］第九页，共三十六页。病理(bìnglǐ)（重点）：内异症的基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡,最终发展为大小不等的紫褐色实性结节或包块。第十页，共三十六页。1、大体病理(1)卵巢：最易侵犯，80%累及一侧，累及双侧占50%，病灶分为微小(wēixiǎo)和典型病灶两种。称为卵巢子宫内膜异位囊肿，又称为卵巢巧克力囊肿。（2）宫骶韧带、直肠陷凹和子宫后壁下段：为内异症的好发部位。（3）盆腔腹膜：分为色素沉着型和无色素沉着型。第十一页，共三十六页。（4）输卵管及宫颈：少见。（5）其他部位：阑尾、膀胱、直肠异位病灶、会阴及腹壁瘢痕(b...
