呼吸系统根底监护第一页，共三十八页。•呼吸监护1、一般监测2、通气功能监测3、呼吸力学监测4、血流动力学监测5、氧代动力学监测6、机械通气监测第二页，共三十八页。•呼吸监测具体包括如下工程：临床观察，物理检查、放射线检查、动脉血气、潮气量、通气量、吸气力量、生理死腔、死腔量／潮气量、气道压力、气道阻力、胸廓-肺顺应性、分流率和气体成份测定等，有时还须包括肾功能和循环功能监测。第三页，共三十八页。一、一般观察1.呼吸道的通畅：气道分泌物增加时应注意吸痰，气管插管或气管切开患者应预防痰痂堵塞管道，气管切开金属套管应防止气囊滑脱。①气管套管位置②气道内导管可靠性、是否漏气③套管周围组织损伤，长期患者警惕④气管切开感染预防第四页，共三十八页。2.呼吸频率和节律：呼吸频率正常为12~18次/分，低于10次/分或高于20次/分均提示有潜在的呼吸功能不全；＞32／min常表现为明显的呼吸窘迫，同时注意观察呼吸深度和节律。第五页，共三十八页。3、胸廓运动上呼吸道阻塞：三凹征和鼻翼煽动下呼吸道阻塞：呼吸困难、哮鸣音、呼气延长反常呼吸：多根多处肋骨骨折致连枷胸第六页，共三十八页。第七页，共三十八页。4、呼吸音：局部呼吸音降低或消失说明肺不张、胸腔积液或气胸；干鸣音表示气道内分泌物多；局限性的湿罗音多为肺部感染，炎性渗出；肺水肿时双肺满布细湿罗音。呼吸音不对称，除表示一侧肺不张、炎症或气胸外，在插管的病人还提示导管位置过深。第八页，共三十八页。二、通气功能监护1、潮气量：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。正常为5~7ml/kg左右。如胸廓活动小或呼吸浅快，潮气量下降，有效气体交换更少，可造成通气缺乏。且易导致肺不张。当潮气量小于5ml/kg时，即为接受人工通气的指征。第九页，共三十八页。2.肺活量：正常为60~80ml/kg，是反映通气贮备能力的指标，同时还能反映患者咳嗽去除能力。肺活量<10ml/kg时，提示有潜在的呼吸衰竭。第十页，共三十八页。3、每分钟通气量：由潮气量与呼吸频率的乘积获得，正常成人为5~7L/min。4、每分钟肺泡通气量：为潮气量减去无效腔量后再乘呼吸频率。肺泡通气量缺乏可致缺氧及二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，通气量大多致呼吸性碱中毒。解剖或生理死腔的增大，皆可致肺泡通气减低。第十一页，共三十八页。5、死腔通气比例〔VD/VT〕；VD：无助于二氧化碳呼出局部的通气量。VT：潮气量。VD/VT：是指二氧化碳从肺内排出效率的指标。健康人在静息状态下，其约占...
