出血、血栓与止血检测内蒙古医学院附属医院张军力第一页，共五十一页。第一节根底理论正常止血机制有赖于血管壁、血小板、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋白溶解〔纤溶〕系统的完整性以及它们之间的生理性平衡和调节。第二页，共五十一页。纤溶凝血止血与凝血障碍的检验〔正常机体无出血及血栓形成〕血栓形成出血不止动态平衡抗凝血纤溶抑制第三页，共五十一页。止血机制血管损伤血流缓慢血管收缩胶原暴露RBC释放(TF、ADP)黏附(GPI、VWF、胶原)血小板血栓聚集释放反响ⅠADP释放致密颗粒5-羟色胺第四页，共五十一页。出血性疾病检查要点•概念：因出血或凝血障碍而产生的疾病，成为出血性疾病。•原因：1.血管异常血管壁异常血管炎性病变感染性毒素所致的血管损伤2.血小板异常pt生成、破坏、分布异常、功能有缺陷3.溶血及纤溶功能异常先天性、后天性4.抗凝因子增多生理性、病理性•检查要点病史＋检体＋实验室检查第五页，共五十一页。工程检测•毛细血管与血小板相互作用的检验•工程名称主要意义•1、毛细血管脆性试验血管壁综合止•或束臂试验〔CRT)血管内皮细胞血作用•血小板•2、出血时间〔BT〕反映PLT量和功能•血管完整性和功能•凝血因子严重缺乏•药物干扰•第六页，共五十一页。血小板功能检验检验工程主要意义PLT形态观察PLT大小、形态、分布、PLT计数反映PLT数量MPV.PCT.PDW反映PLT质量〔大小、异质性〕⑴反映PLT数量及质量(血栓退缩白〕血块退缩试验⑵反映Fg量及活性⑶反映凝血因子第七页，共五十一页。第八页，共五十一页。第九页，共五十一页。凝血机制•凝血因子•包括12个经典的凝血因子〔因子I-XIII,除因子VI)以及激肽释放酶原〔PK〕、高分子量激肽原(HMWK).•除因子IV〔Ca2+〕外，其他均为蛋白质•除因子III(TF)外，其他均存在于血浆中第十页，共五十一页。凝血因子的作用•整个凝血过程分为三期•凝血活酶形成期•凝血酶形成期•纤维蛋白形成期第十一页，共五十一页。第十二页，共五十一页。凝血功能检测1.血浆凝血酶原时间测定(PT)2.活化局部凝血活酶时间测定(APTT)3.血浆纤维蛋白原测定(Fg)4.凝血时间测定(CT)5.单因子抗原含量第十三页，共五十一页。血浆凝血酶原时间〔PT〕为外凝血途径常用筛选试验。正常参考范围为11-13秒，超过对照值3秒以上为异常PT延长先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，DIC，Vitk缺乏症,肝脏疾病，抗凝剂使用后PT缩短高凝状态，血栓性疾病。第十四页，共五十一页。•INR值：国际标准化比率•计算公式：•...
