[流行病学]1、以老年人好发，>40岁，男性2、近年来有年轻化趋势3、近年来有增高趋势50年代——6.78%60年代——15.71%70年代——26.03%80年代——26.80%第一页，共三十五页。冠状动脉血栓和粥样硬化第二页，共三十五页。[80年全国内科学术会议分型]一、无病症型冠心病二、心绞痛型冠心病*三、心肌梗死型冠心病*四、缺血性心肌病型冠心病五、猝死型冠心病以上各型冠心病可以单独或合并出现第三页，共三十五页。急性冠脉综合征〔ACS)非ST段抬高ST段抬高不稳定心绞痛Q波心梗非Q波心梗第四页，共三十五页。4.斑块破裂,内容物胆固醇,炎症(hs-CRP)(他汀类)3.血小板粘附/活化/聚集(阿斯匹林,氯吡格雷,GPIIb/IIIa抑制剂)2.激活凝血过程(肝素/低分子肝素)1.血栓形成、心肌缺血/坏死后(-受体阻滞剂，硝酸盐等)血小板GPIIb/IIIa受体纤维蛋白原凝血酶纤维蛋白凝结第五页，共三十五页。富含平滑肌细胞的厚纤维帽第六页，共三十五页。薄的，破裂的纤维帽及血栓致密的巨噬细胞浸润Boyleetal.1997DaviesandHo1998第七页，共三十五页。常规治疗β、ACEI制剂钙拮抗剂硝酸甘油制剂抗凝血酶抗血小板第八页，共三十五页。心绞痛〔AP〕定义：冠状动脉供血缺乏，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合症特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动冲动时诱发、持续数分钟、休息或硝酸甘油能缓解病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心第九页，共三十五页。[发病机制]心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛；心肌细胞从冠状动脉血液中氧摄取量达65~75%；冠状循环的储藏量大—运动时冠脉扩张可增加血液供给达6~7倍；有病变的冠脉扩张能力明显下降。第十页，共三十五页。心绞痛冠脉血供减少——心肌需血增加冠脉狭窄加重冠脉痉挛休克，BP下降心脏负荷增加劳累冲动心衰高血压心率增高第十一页，共三十五页。[临床表现]一、病症；部位：胸骨中上段，心前区，放射性质：压榨、闷、紧缩性诱因：劳累、冲动、饱餐、寒冷时间：3~5分钟，＜15分钟硝酸甘油数〔2~3〕分钟内缓解二、体征：HR快、BP高、心尖部SM第十二页，共三十五页。[实验室检查和其他检查]一、X线检查二、ECG：最常用的方法；1、静息ECG：无改变，或表现为慢性缺血、陈旧性心梗或心律失常；2、发作ECG：ST段压低＞0.1mV或假性正常化ST段抬高—变异性AP3、负荷ECG：ST段压低>0.1mV，>2分钟4、动态E...
