浅谈肝癌射频消融术后影像(yǐnɡxiànɡ)评价作者：江华堂工作单位：广东医学院附属(fùshǔ)医院放射科第一页，共二十六页。•肝癌射频消融治疗（RFA）是借助影像手段导向，通过热效应引起肝癌组织凝固性坏死的一种治疗方法。•北美放射学会于1997年提出肿瘤消融的概念(gàiniàn)，将其分为化学消融、热消融、冷冻消融。RFA属于热消融。第二页，共二十六页。RFA治疗(zhìliáo)机制•1.高温使靶区的肿瘤组织发生凝固性坏死(huàisǐ)，直接杀灭肿瘤细胞。•2.高温影响肿瘤细胞质膜的相变及流动性，从而影响细胞膜的各种功能。•3.高温增加肿瘤细胞内溶酶体酶的活性，影响多种细胞器尤其是线粒体的正常功能。•4.高温使肿瘤周围的血管组织凝固，形成反应带，从而减少或阻断肿瘤血供，防止肿瘤扩散。第三页，共二十六页。•5.在肿瘤(zhǒngliú)细胞发生凝固性坏死过程中，细胞膜等部位抗原暴露或肿瘤(zhǒngliú)细胞免疫表型变化，可刺激机体产生特异性抗体，而杀灭或抑制肿瘤(zhǒngliú)的生长或扩散，即所谓的“内源性疫苗”作用。第四页，共二十六页。RFA后肝组织(zǔzhī)病理演变•1.术后24h-48h：表现为三个不同(bùtónɡ)的区域：（1）中央坏死区表现为肝细胞的分离和组织的坏死。（2）由于中央坏死堵塞了流出道，移行区表现为肝窦内充血。（3）周围区域表现出轻微的反应，主要为肝细胞水肿及肝窦充血。第五页，共二十六页。•3-10d：中央区肿瘤(zhǒngliú)细胞凝固性坏死，移行区及周围区域局部粒细胞浸润，肝窦充血膨胀，并可见肝细胞再生及肉芽组织的生成。•10d-6个月，再生组织逐渐过渡为瘢痕组织。•6个月后，中央坏死区四周为瘢痕组织，瘢痕组织四周又被正常肝组织包绕。第六页，共二十六页。RFA术后影像(yǐnɡxiànɡ)评价手段•超声（US）•X线计算机体层成像（CT）•磁共振成像（MRI）•数字减影血管(xuèguǎn)造影（DSA）•核医学影像第七页，共二十六页。RFA术后CT影像表现(biǎoxiàn)及评价•肝癌(ɡānái)RFA后CT扫描显示消融区低密度，多呈圆形或卵圆形，也可表现为不规则形（视消融电极形态而定），并随着时间逐渐缩小甚至完全消失。日本肝癌研究协会2009年修订的肝癌治疗后疗效评价指南提出病灶完全坏死的标准：原病灶于增强CT的动脉期和延迟期呈无残存低密度表现，较周围肝实质表现为更低密度区域，并且无残存低密度区需要覆盖术前CECT延迟期扫描显示的低密度区，否则局部复发率较高。•部分病例表现在低密度消...
