糖尿病足中西医结合糖尿病足中西医结合(jiéhé)(jiéhé)诊诊疗疗长安长安(chánān)ɡ(chánān)ɡ米氏内科流派米氏内科流派————肖洋肖洋第一页，共五十一页。血管(xuèguǎn)病变神经病变感染(gǎnrǎn)由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉(gǎnjué)，合并感染的足定义（OakleyCatterall1956年将其定义为）第二页，共五十一页。糖尿病足感染最简单的定义是在得糖尿病的人有任何踝部以下的感染。包括甲沟炎，坏死性肌炎，脓肿，坏死性筋膜炎，化脓性关节炎，肌腱炎，骨髓炎。然而(ránér)最常见的和经典的病变，是糖尿病足感染后出现穿通性溃疡。2004年«糖尿病足感染的诊断和治疗(zhìliáo)指南»美国感染学会（IDSA）第三页，共五十一页。足部解剖(jiěpōu)生理特点足是离人体心脏最远的地方，最易发生病变的部位是膝盖(xīɡài)以下部位，为这些部位提供血液供应的是小动脉，即胫前动脉，胫后动脉和腓动脉，它们的分支以及微小动脉。糖尿病外周血管病变主要累及小动脉和微小动脉，影响足部的血液供应。支配足部的神经包括感觉神经，自主神经和运动神经。痛，温觉是使人遭受的伤害降低到最低的限度，自主神经使汗腺分泌足够的汗液湿润皮肤，防止干裂。运动神经使足内肌功能正常，以保证正常的足部结构，以免产生足底溃疡。因压力作用，足底溃疡多发生在足的外侧。第四页，共五十一页。糖尿病足的发病(fābìng)机制（1）神经病变60%-70%的糖尿病病人有神经病变，感觉神经病变，自主神经病变，运动神经病变常常存在。（2）血管病变糖尿病病人外周血管动脉硬化的发生率很高，血管栓塞(shuānsè)可因其糖尿病病人足的溃疡和坏疽。（3）免疫障碍糖尿病病人白细胞功能障碍，易于感染。高血糖的毒性及酮症又进一步损害病人的免疫功能。（4）其他糖尿病病人成纤维细胞和基底层缺乏IGF-1，因而使伤口延迟愈合。第五页，共五十一页。Wagner分级(fēnjí)0级有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡Ⅰ级表面溃疡，临床上无感染Ⅱ级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染Ⅲ级深度感染伴有骨组织病变或脓肿Ⅳ级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）Ⅴ级全足坏疽第六页，共五十一页。Wagner分级(fēnjí)的局限性没有考虑缺血因素没有涉及全身状态的评估(pínɡɡū)感染的严重程度与感染的累及深度并不成正比第七页，共五十一页。糖尿病足病情(bìngqíng)的分级0级皮肤无开放性病灶。常表现肢端供血不足，皮肤凉，颜色紫...
