2022年医学专题—第六讲2011心血管2.ppt

第六节 高血压 hypertensive disease 概念：原发性高血压是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高(=140/90mmhg或18.4/12.0kpa)为主要表现(bioxin)的独立性全身疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变并有相应临床表现(bioxin)。（又称高血压病，是一种体征）。,第一页，共三十八页。,继发性高血压指由其他疾病引起的症状性血压持续升高。原发病治愈后可复（肾动脉狭窄、急慢性肾炎、嗜铬细胞瘤等）原发性多见于中老年人，病程漫长，不易治疗(zhlio)，并常伴冠心病。我国发病呈上升趋势，东北、华北高于西南、东南，两性差异不大。,第二页，共三十八页。,一 病因及发病机理（一）发病因素1.遗传因素:有家族聚集性，双亲有是无高血压家族史的2-3倍，单亲1.5倍。分子生物学研究显示：1）有血管紧张素编码基因的变异。2）发现高血压患者及有家族史而血压正常者的血清中含有一种激素样物质，可抑制Na/k-ATP酶的活性，导致细胞内 Na、Ca离子浓度升高，细小动脉收缩(shu su)，肾上腺素能受体密度增加，血,第三页，共三十八页。,管反应加强，而使血压升高。3）少数有单基因缺陷，如Liddle综合症，它是由上皮钠通道蛋白(dnbi)基因突变引起的钠敏感性高血压。目前认为高血压是一种多基因遗传。2.饮食因素：人群发现有高钠饮食敏感个体，K、Ca离子摄入减少可促进高血压。（三者比例失调）3.职业和社会心理应激因素：紧张、心理障碍、等。（二）发病机制：,第四页，共三十八页。,二 类型和病理变化（一）缓进型高血压（chronic hypertension)又称良性高血压（benign）病理改变 1.机能紊乱期 全身的细、小动脉间断性痉挛。无器质性病变，血压(xuy)常有波动，升高时可有头疼、头晕。（休息、心理调适、安定可缓）,第五页，共三十八页。,2.动脉系统病变期（1）细动脉硬化（arteriolosclerosis）指中膜仅1-2层平滑肌的或直径1mm的最小动脉。机制：细动脉反复痉挛，内皮受损间隙加大 血浆蛋白(dnbi)渗入内膜下同时内皮细胞、平滑肌细胞分泌细胞外基质平滑肌细胞凋亡玻璃样变。镜下：细动脉腔变小，管壁厚而均质红染。以肾小球入球动脉和视网膜动脉硬化最具有诊断意义。,第六页，共三十八页。,第七页，共三十八页。,（2）肌型小动脉硬化 内膜纤维组织和弹力纤维增生，中膜平滑肌肥大。管壁狭窄。（冠脉、脑动脉、肾弓型、小叶间动脉）（3）弹力肌型和弹力型动脉：可伴AS.临床：血压(xuy)长期升高失去波动性，患者多症状明显。,第八页，共三十八页。,3.内脏病变期（1）心脏(xnzng)代偿期为左心室“向心性肥大”（concentric hypertrophy）可重达400克以上，左室厚达1.5-2cm.肉柱、乳头肌增粗变圆。失代偿期为左心室“离心性肥大”（eccentric hypertrophy）上述属高血压性心脏病（hypertensive heart disease）,第九页，共三十八页。,临床表现：心悸(xnj)、心电图示左室肥大、x线可呈靴形心，重者心衰的症状和体征。,第十页，共三十八页。,向心性(xnxng)肥大,第十一页，共三十八页。,左心室向心性(xnxng)肥大,第十二页，共三十八页。,左心室失代偿(di chn)性扩张,第十三页，共三十八页。,离心性(xnxng)肥大,第十四页，共三十八页。,第十五页，共三十八页。,左右(zuyu)心室扩张,第十六页，共三十八页。,（2）肾脏 肉眼(ruyn)双肾体积缩小、重量减轻、质地变硬，表面布满细小颗粒，切面肾皮质变薄。称为细动脉性肾硬化或原发性颗粒性固缩肾。镜下：1）肾细动脉硬化。2）肾小球及所属肾小管纤维化玻变，也可萎缩消失，间质结缔组织增生收缩凹陷。健存的肾小球肥大、肾小管扩张突起。,第十七页，共三十八页。,第十八页，共三十八页。,临表：蛋白尿、颗粒管型。重时多尿、夜尿、低比重(bzhng)尿。晚期尿毒症。可死于心、脑并发症。,第十九页，共三十八页。,完全(wnqun)玻璃样变的肾小球,第二十页，共三十八页。,肾小球及间质的玻璃(b l)样变,第二十一页，共三十八页。,纤维化玻璃(b l)样变的肾小球,第二十二页，共三十八页。,固缩肾显微镜下观,第二十三页，共三十八页。,代偿(di chn)扩张的肾小球,第二十四页，共三十八页。,间质炎细胞(xbo),第二十五页，共三十八页。,肾小管的扩张(kuzhng),第二十六页，共三十八页。,管型,第二十七页，共三十八页。,高血压固缩肾,第二十八页，共三十八页。,（3）脑的改变1）高血压脑病（hypertensive encephalopathy）脑血管病变及痉挛致血压骤升，引起中枢神经功能障碍为主要表现的征候群。临床表现为颅内高压、头疼、呕吐、视力障碍、意识模糊。2）脑软化（softening of the brain）多为微梗死(n s)灶。（microinfarct）最终以胶质瘢痕修复。,第二十九页，共三十八页。,3）脑出血 出血部位(bwi)：基底节、内囊、大脑白质、小脑和桥脑等处。形成原因：1）脑细小动脉硬化质脆，血压突然升高血管破裂。2）微小动脉瘤破裂。3）如豆纹动脉直角分布，直接受到大脑中动脉较高的血流冲击，易使有病变的豆纹动脉破裂。,第三十页，共三十八页。,侧 脑 室 出 血,第三十一页，共三十八页。,脑软化(runhu),脑出血,第三十二页，共三十八页。,病变：出血区域可完全被破坏，形成囊腔状，其内充满坏死组织和凝血快。该处脑组织完全而且彻底坏死.出血部位与症状的关系：内囊出血出现三偏 出血破入脑室，突然昏迷而死亡 左侧(zu c)脑出血引起失语 脑桥出血同侧面神经麻痹，对侧上下肢瘫痪 血肿占位及脑水肿可致颅内压升高，脑疝。其他临床表现：呼吸加深，脉搏加快，大小便失禁，肌腱反射消失，重者出现陈施氏呼吸，瞳孔、角膜反射消失。,第三十三页，共三十八页。,（4）视网膜：其中央动脉发生细动脉硬化(dngmiynghu)，眼底镜见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。,视神经盘=视乳头(rtu)（盲点）,第三十四页，共三十八页。,动脉压静脉：交叉处有一个白色区域(qy)静脉压动脉：动脉将静脉拱起称为拱桥。,第三十五页，共三十八页。,（二）急进(jjn)型高血压（accelerated hypertension）亦称恶性高血压。见于中青年，舒张压常大于130mmhg，可继发于缓进型高血压，但常为原发。（1）肾的病变：病变特点:1）增生性小动脉硬化：内膜及平滑肌细胞显著增生，胶原纤维增多，使血管壁呈同心圆层状增厚，称洋葱皮样改变。2）坏死性细动脉炎：其内膜和中膜发生纤维素样坏死。多见于肾入球动脉，也可见于脑和视网膜。患者多在一年内因尿毒症、脑出血和心力衰竭死亡。（2）脑的病变：细小动脉病变同上，常引起局部缺血、微梗死和脑出血。,第三十六页，共三十八页。,洋葱(yngcng)皮样改变,纤维素样坏死(hui s),第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,第六节 高血压。3）少数有单基因缺陷，如Liddle综合症，它是由上皮钠通道(tngdo)蛋白基因突变引起的钠敏感性高血压。临床表现：心悸、心电图示左室肥大、x线可呈靴形心，重者心衰的症状和体征。称为细动脉性肾硬化或原发性颗粒性固缩肾。病变：出血区域可完全被破坏，形成囊腔状，其内充满坏死组织和凝血快。（1）肾的病变：病变特点:。（2）脑的病变：细小动脉病变同上，常引起局部缺血、微梗死和脑出血。纤维素样坏死,第三十八页，共三十八页。,