Chapter28胰岛素及口服降血糖药Insulinandoralhypoglycemicdrugs要求(yāoqiú)：1.简述胰岛素的药理作用、临床应用不良反应和用药监护。2.口服降血糖药的分类：胰岛素增敏药、磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制药及餐时血糖调节剂。第一页，共十七页。糖尿病(diabetesmellitus)：由遗传、环境等因素所致体内(tǐnèi)胰岛素分泌绝对或相对不足引起的慢性全身代谢性疾病。分型：IDDM（Ⅰ型）NIDDM（Ⅱ型）第二页，共十七页。第一节胰岛素(Insulin)Insulin:A链：21aa残基B链：30aa残基二硫键相连(xiānɡlián)。第三页，共十七页。**加入碱性蛋白和锌，可制成体液(tyè)ǐph下混悬剂，延缓吸收，制成中效及长效作用的制剂。第四页，共十七页。[药理作用]1.代谢作用①.糖代谢：促葡萄糖的转运、有氧氧化、无氧酵解、糖原合成，→↓抑制糖原分解、异生血糖；②.脂肪代谢→：促合成、抑分解游离(yóulí)↓脂肪酸，↓酮体；③.蛋白质代谢：促氨基酸转运、蛋白质合成，抑制蛋白质分解；④.促K+内流，增加细胞内K+浓度。第五页，共十七页。[临床应用]1.糖尿病各型均有效。①Ⅰ型；②饮食及口服药物不能控制的Ⅱ型（重症），③糖尿病酮症酸中毒等；④糖尿病合并感染、应激等。2.细胞内缺K+（GIK）防治心梗时心律失常。[不良反应]1.血糖过低严重：低血糖昏迷，处置不当(bùdānɡ)可致死。2.过敏反应一般轻微、短暂，偶致过敏性休克。3.胰岛素耐受（抵抗性）急性：多见于应激时，抗胰岛素物质增加。慢性：体内生成胰岛素抗体。4.脂肪萎缩（注射部位，女>↓男）。用高纯度制剂反应。第六页，共十七页。1.注意观察和应急处理低血糖：饥饿、冒汗或昏迷等低血糖反应时补糖！2.饮食控制，适当运动和定期检查：血糖(xuètáng)/体重，血压和眼底等。3.胰岛素的保存和注射部位、时间选择。第七页，共十七页。第八页，共十七页。一.胰岛素增敏剂：一类新型的治疗糖尿病的药物。罗格列酮(rosiglitazone)、吡格列酮(pioglitazone)恩格列酮(englitazone)、环格列酮(ciglitazone)1.降血糖改善胰岛素抵抗性，降低血糖、三酰甘油，提高肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性。2.改善脂肪代谢(dàixiè)紊乱纠正胰岛素抵抗者的脂质代谢异常。降低血中游离脂肪酸、三酰甘油、提高HDL.用于他药疗效不佳的Ⅱ型病人，尤胰岛素抵抗者，单用或与磺脲类或胰岛素合用。不良反应少，低血糖发生率低。第二节口服(kǒufú)降血糖药第九页，共十七页。二.磺酰脲类甲磺丁脲，氯磺百脲，格...
