危重症患者常见(chánɡjiàn)并发症的监测与预防第一页，共五十一页。呼吸机相关(xiāngguān)性肺炎•呼吸机相关性肺炎（VAP）是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48小时后发生的肺炎(fèiyán)。呼吸机撤机、拔管48小时内出现的肺炎亦属于VAP。我国VAP发病率在47％—55.8％，病死率为19.4％～51.6％第二页，共五十一页。一、呼吸机相关(xiāngguān)性肺炎概述（一）病原微生物早发VAP（发生在机械通气≤4天）主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌•如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等引起；晚发VAP（发生在机械通气≥5天）主要由多重耐药菌或泛耐药菌•如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等引起。我国VAP的致病菌多为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌第三页，共五十一页。（二）感染(gǎnrǎn)的机制1．呼吸道及全身防御机制受损•因呼吸道自身的防御机制下降、免疫系统功能低下或机体抵抗力下降2．病原菌侵入与定植•口咽部定植菌的误吸、胃肠内细菌移位、吸入带菌气溶胶及气管导管内吸痰操作第四页，共五十一页。二、呼吸机相关性肺炎患者(huànzhě)的评估第五页，共五十一页。（一）健康(jiànkāng)史•除评估患者的年龄、性别、临床诊断、病程等一般情况外，应重点评估患者使用呼吸机的起始时间、连接(liánjiē)呼吸机的方式、用药史、医源性操作史、患者的免疫功能状态等。第六页，共五十一页。（二）临床表现•呼吸机相关(xiāngguān)性肺炎的临床表现缺少特异性，可有肺内感染常见的症状与体征，包括发热、呼吸道有痰鸣音等第七页，共五十一页。（三）辅助(fǔzhù)检查•1．胸部(xiōnɡbù)x线影像•新发生的或进展性的浸润阴影是WAP常见的胸部影像学特点第八页，共五十一页。2．微生物学(wēishēnɡwùxué)检查•疑为VAP患者经验性使用抗菌药物前应留取标本行病原学检（1）标本的留取：•是一种快速检测方法，利于WAP的早期诊断与指导初始抗菌药物的选择。（2）气道分泌物涂片：•培养周期需要48～72小时。经气管导管内吸引分离的细菌菌落计数≥105cFu／ml可考虑为致病菌（3）．气道分泌物定量培养•是肺炎诊断的金标准。因其是有创检查，临床取材困难，故早期不常进行。（4）．活检肺组织培养•是诊断菌血症的金标准，ICU患者置入较多的导管，即使血培养阳性，对于VAP的诊断意义不大。（5）.血培养第九页，共五十一页。（四）呼吸机相关(xiāngguān)性肺炎的判断•必要条件：胸片出现新的或...
