心心心肌肌病第一页，共四十二页。第二页，共四十二页。第三页，共四十二页。第四页，共四十二页。第五页，共四十二页。缺血性心肌病表现类似扩张型心肌病，出现不能被冠状动脉病变或缺血损失的程度来解释的收缩功能受损第六页，共四十二页。第七页，共四十二页。扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy）第八页，共四十二页。亦称充血型心肌病、以30－50岁男性多见形成一、病理解剖病变以心肌变性、萎缩、纤维化为主，心室明显扩大，可为右室、左室或双室扩大，并无例外有心室肥厚，心房亦可扩大，常有心腔内附壁血栓形成，其典型者呈现“大房间小窗户”改变。二、病理生理心肌收缩力减弱，易致心力衰竭，多由左衰→右衰，亦有以右心衰为主要表现者。第九页，共四十二页。三、临床表现1、症状起病多缓慢，逐渐出现充血性心力衰竭的症状，如心悸、气急、浮肿、胸痛，但含硝酸甘油无效，可有栓塞症状。2．体征心脏体征：心尖搏动向左或左下移位；心前区或心尖部可有抬举性冲动；叩诊心界向左或左下扩大或双侧扩大；听诊HR↑，S1↓，常可闻及病理性S3或S4，心率快时可闻奔马律，二尖瓣或三尖瓣可闻及收缩期杂音，此杂音在心功改善后可减轻，可闻及各种早搏。血压在心衰时可轻度升高，双肺低可有罗音，肝肿大，下肢浮肿。第十页，共四十二页。三、辅助检查（一）EKG可见各种类型心律失常，以室性早搏为最多见，房颤次之，各心脏肥大，ST－T改变，病理性Q波（以V1、V2多见），另各种传导阻滞。（二）X线检查肺淤血，肺间质水肿，肺静脉和肺动脉影可扩大，可见胸腔积液；另可见相应各房室增大的表现，晚期心脏外观呈球形（普大形），外形似心包积液。第十一页，共四十二页。一大———心腔室大二小(èrxiǎo)———瓣口相对(xiāngduì)较小及瓣膜动度小三薄———心壁相对(xiāngduì)较薄四弱———心壁动度弱（三)心脏B超一大二小三薄四弱第十二页，共四十二页。四、诊断以排除法诊断。若临床表现心力衰竭、心脏扩大、心律失常，结合超声心动图改变并除外其它疾病可诊断。第十三页，共四十二页。五、治疗（一）心衰治疗强心、利尿、扩血管、营养心脏，但由于心肌损害常较广泛，对洋地黄耐受力较差，易出现毒性反应，应小量应用。（二）β－受体阻滞剂1.在病情稳定和常规抗心衰基础之上应用；2.从小剂量开始；3.长期应用，疗效显示在3-6个月后；4.在心衰加重时应加强其它抗心衰措施而尽量保持β-受体阻滞剂应用连续性。（三）针对心律失常的治疗（四）预...
