一基本内容回顾抗心绞痛药物大列举正确选药、合理联合用药二三心绞痛心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血、缺氧引起的临床综合征。冠状动脉供血不足，心肌氧的供求不平衡是心绞痛发作的病理生理基础。心绞痛临床上可分为三种：较常见的典型心绞痛，又称稳定型心绞痛。患者冠状动脉粥样硬化、心肌供血减少，常在劳累或情绪激动时发作，安静时并无症状。较少见的变异型心绞痛，冠状动脉痉挛所致。多在夜间或清晨醒来时发作。不稳定型心绞痛。就是既有冠状动脉粥样硬化，又有动脉痉挛，是两者合并作用所致。决定心肌耗氧量的主要因素：①心室壁张力②心率③心室收缩力降低心肌耗氧量•硝酸甘油是硝酸酯类的代表药，由于其具有起效快、疗效肯定、使用方便、经济等优点，是防治心绞痛最常用的药物。硝酸甘油口服因受首关效应等的影响，生物利用度仅为8％，故临床上舌下含服或外用（软膏或贴膜）。一、硝酸酯类一、硝酸酯类•药理作用硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，以对血管平滑肌的作用最显著。•适应症用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。•用法用量成人一次0.25-0.5mg（1片）舌下含服，每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解，如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动之前5-10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。临床应用1.舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛。2.在预计可能发作前用药也可预防发作。3.和β受体阻断药与钙拮抗药比较，本类药物无诱发哮喘和加重心力衰竭的危险。•不良反应及注意事项•多数不良反应是由于血管舒张所引起，如面颊部皮肤潮红，搏动性头痛，眼内压升高等。•大剂量可出现直立性低血压及晕厥。剂量过大可使血压过度下降，并可反射性兴奋交感神经、增加心率、加强心肌收缩性，反而可使耗氧量增加而加重心绞痛发作。•超剂量还会引起高铁血红蛋白血症，表现为呕吐、紫绀等。•连续2周左右可出现耐受性，不同硝酸酯类之间存在交叉耐受性。•同类药还有硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯，其作用及机制与硝酸甘油相似，但作用较弱，起效较慢，作用维持时间较长。主要口服用于心绞痛的预防和心肌梗死后心衰的长期治疗。剂量、剂型、用药频度、给药途径单硝酸异山梨酯适应症：冠心病的长期治疗，心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗。药物相互作用：与其他血管扩张药、钙拮抗剂、受体阻滞剂合用，可增强本类药物的降血压效应。对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳...
