手足口病灌阳县人民医院内一科蒋植超（卫生部）手足口病诊疗指南（2010年版）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）概述手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病概述易感人群：多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率高。少年儿童和成人感染后多不发病，6月龄下的小婴儿少发病，但能够传播病毒。传染源：病人和隐性感染者均为传染源传染途径：主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播概述•主要症状表现为发热，手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等重症迅速死亡•致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿肠道病毒病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难肺湿罗音、泡沫痰血性泡沫痰精神差嗜睡易惊瘫手足口腔疱疹皮疹发热米力农气管插管、呼吸机通气PEEP6·15手足口病病理生理甘露醇、激素临床分类1.普通病例：2.重症病例：重型；危重型普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症重症病例（重型）：出现神经系统受累表现精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、惊厥。眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。重症病例（危重型）：出现下列情况之一者–频繁抽搐、昏迷、脑疝。–呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。–休克等循环功能不全表现。确诊病例要求•1．肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。(取肛拭子，粪便)•2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。•3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高•保持高度警惕性•诊治中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、有无易惊、肢体抖动和呕吐、治疗经过等•查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺体征•年龄：3岁以下•病程：5天内•症状-持续高热不退–精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或急性弛缓性麻痹–呼吸、心率增快–出冷汗、末梢循环不良–高血压•化验外周血白细胞计数明显增高高血糖•外周血WBC计数升高：外周血WBC超过1...
