血管活性药物在心血管疾病血管活性药物在心血管疾病中的应用中的应用湖南省常德市第一人民医院心内科周全湖南省常德市第一人民医院心内科周全剂量换算剂量换算微泵注射：Xmg加水至50ml，3ml/h=Xug/min静脉滴注：Xmg加入250ml，16滴/min=4Xug/min(以每毫升16滴计算)血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物，被广泛应用于高血压急症、休克、心衰等硝酸酯类药物硝酸酯类药物是非内皮依赖性的血管扩张剂基本药理作用是松弛血管平滑肌，具有如下作用：1．降低心肌耗氧量：最小有效量的硝酸甘油明显扩张静脉血管，稍大剂量的硝酸甘油显著舒张动脉血管，2．降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性，3．扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注，不产生“冠脉窃血”，4．保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤主要用于冠心病心绞痛、心肌梗死、急性左心衰、急性肺水肿、高血压危象等情况。本药小剂量时主要张外周静脉，中等剂量降低心室前负荷，较大剂量有扩张动脉作用，治疗心力衰竭常需用较大剂量。常用剂型有硝酸甘油和二硝酸异山梨酯硝酸甘油起始剂量为10μg/min，最大可达150μg/min静滴二硝酸异山梨酯起始剂量为1mg/h，最大剂量可达8mg/h硝酸甘油舌下含服剂量为0.5mg，1-2min起效，疗效可维持20-30min，半衰期为2-4min。硝酸酯、β受体阻滞剂及钙拮抗剂是用于抗心肌缺血的三大类药物。硝酸酯类药物与β受体阻滞剂常合用，如合用时出现低血压等不能耐受情况，应优先保留β受体阻滞剂，停用硝酸酯类药物。如果已经使用了β受体阻滞剂、硝酸酯类药物，仍有心绞痛发作、或考虑为痉挛性心绞痛时可选用钙拮抗剂。【不良反应】头胀、头痛、心动过速、面红、恶心、低血压，适当减量停药后多能消失。【禁忌症】禁用于青光眼、脑出血、颅高压。【慎用】1、下壁、右室心肌梗死。2、严重二尖瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病、限制性心肌病、心包填塞等心室充盈受限的疾病、重度主动脉瓣狭窄以及以右心衰为主的心衰发作。【耐药问题】所谓耐药性是指经过一段时间的治疗后，给予同等剂量的硝酸酯类药物效用下降或无效或需要增加剂量来维持通常的作用。硝酸酯耐药是一个普遍现象，硝酸酯空白间隔、偏心剂量：这仍是目前避免硝酸酯耐药的确实有效的方法。硝酸酯类药物产生耐药性的可能原因硝酸酯类药物产生耐药性的可能原因巯基耗竭鸟苷酸环化酶敏感性下降神经内分泌异常激活氧自由基的增加破坏NO的生成硝普钠硝普钠...
