克罗恩病诊治的难处和对策.pptVIP免费

克罗恩病诊治的难处和对策许建明安徽医科大学第一附属医院消化内科克罗恩病近代临床进展随着小肠疾病内镜和影像学检查手段的进步，打破了小肠这个消化道的“盲区”合理应用免疫抑制剂，可能改变CD自然病程Inflixim等生物制剂可以促进粘膜愈合，为难治性CD开辟了一条新治疗途径新近发表的国外共识意见赋予CD更为详细和相对明确的当代诊治观念EuropeanevidencebasedconsensusonthediagnosisandmanagementofCrohn’sdiseaseGut2006;55(SupplI):i16–i35AGAstatementaboutimmunomodulatorsforIBDGastroenterol.2006;130:935提纲克罗恩病诊断的难处和对策克罗恩病治疗策略及其困难之处安徽省克罗恩病临床协作研究设想克罗恩病诊断和鉴别诊断中的困难和对策WHO的诊断要点，临床难以满足CD的持点临床X线肠镜活检切除标本①非连续性或节段性病变+++②纵形溃疡/铺路石征+++③全壁炎+（腹块）++（狭窄）+④非干酪性肉芽肿++⑤裂沟、瘘管+++⑥肛门部病变+++具有①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中之任何一项可确诊。有第④项者，只要加上①②③3项中之任何两项亦可确诊CD组织学检查难以获得典型征象非干酪性肉芽肿阿弗他溃疡裂隙状溃疡固有膜慢性炎细胞浸润，底部和粘膜下层淋巴细胞聚集粘膜下层增宽淋巴管扩张神经节炎隐窝结构大多正常，杯状细胞不减少。诊断标准（我国2007年济南共识意见）在排除诊断的基础上，可按下列标准诊断:1.临床疑诊：具备上述临床表现者，安排进一步检查。2.临床拟诊：同时具备上述临床表现、影像学和肠镜检查特征者3.病理确诊：如再加上述粘膜组织学检查或手术标本病理检查，发现肉芽肿与其他1项典型表现或无肉芽肿而有3项典型组织学改变者4.初发病例难以确诊时，应随访观察3-６个月。如与TB混淆不清者应按TB作诊断性治疗4-8周，以观后效CD诊断状况的调查研究对1998-2007年就诊的268例CD进行回顾性调查：按我国2007年济南共识意见：拟诊236例,完全符合诊断规范5例按WHO标准：疑诊20例，完全符合诊断规范10例庞文璟等，中华消化杂志，2009，29（3）克罗恩病临床诊断的难处临床表现多样性消化道病变部位不一，严重度不一疾病过程中病情多变需要鉴别的疾病很多，常常难以区分病变特点由活检发现的典型组织学改变检出率低，非手术病例很难依靠病理诊断克罗恩病诊断策略临床诊断必须依靠综合分析在排除各种需要鉴别疾病的基础上，考虑CD的临床诊断评估疾病的严重程度、病变部位...