急性(jíxìng)心衰的诊治急性(jíxìng)心衰的诊治天门市第一(dìyī)人民医院心内科B区尹琼第一页，共三十七页。心力衰竭(xīnlìshuāijié)心力衰竭(xīnlìshuāijié)心力衰竭是指在静脉回流正常(zhèngcháng)的情况下，心脏的收缩射血功能或舒张功能降低，使心输出量不能满足机体代谢需要的一种综合征，临床上以肺循环或体循环淤血及组织血液灌注不足为主要特征，又称为充血性心力衰竭，常是各种病因所致心脏病的终末阶段．第二页，共三十七页。心力衰竭(xīnlìshuāijié)的病因心力衰竭(xīnlìshuāijié)的病因引起心力衰竭的原因有很多，主要是原发性心肌损害或心室前后负荷(fùhè)过重，引起心脏结构和功能的改变，最终导致心肌细胞数量减少和心室舒缩功能低下.原发性心肌损害节段性或弥漫性心肌损害：如心肌缺血\心肌梗死，心肌炎，心肌病及结缔组织疾病引起的心肌损害等.心肌原发性或继发性代谢障碍：维生素B缺乏，糖尿病性心肌病，心肌淀粉样变性等第三页，共三十七页。心力衰竭(xīnlìshuāijié)的病因心力衰竭(xīnlìshuāijié)的病因心室负荷过重前负荷过重：瓣膜返流性疾病心内外分流性疾病全身血容量(róngliàng)增多的情况后负荷过重：高血压主、肺动脉瓣狭窄肺动脉高压第四页，共三十七页。随着CCU，溶栓疗法的普及应用和经皮冠脉介入诊疗技术的进步(jìnbù)，心肌梗死的死亡率显著下降，其结果是更多的患者能经历并渡过缺血事件而存活，随之发生心力衰竭，同时由于人口的老龄化，心力衰竭已成为世界上发展最快的疾病.第五页，共三十七页。心力衰竭(xīnlìshuāijié)的诱因心力衰竭(xīnlìshuāijié)的诱因心力衰竭症状的出现或恶化都有诱因参与，积极控制诱因常会减少心力衰竭的发作，挽救患者的生命1.增加心肌氧耗的因素：感染，应激，甲状腺功能亢进2.增加血容量的因素：不适当的输血(shūxuè)输液，贫血3.心肌收缩力下降的因素心肌缺血或梗死，心肌炎或心肌病，心包压塞4.其他心律失常，停用强心类药物，肺栓塞第六页，共三十七页。心力衰竭的发病(fābìng)机制心力衰竭的发病(fābìng)机制心室重构：是由一系列复杂的分子和细胞机制(jīzhì)导致心肌结构和功能、表型的变化.这些变化包括：心肌细胞肥大、凋亡，心肌间质纤维化，收缩蛋白质胚胎基因再表达，调钙蛋白质及细胞骨架蛋白质的改变，心肌能量代谢异常等.心室重构的方式有两种，压力负荷过重引起的心室向心性肥厚和容量负荷过...
