肺结核合并其他感染的处理(chǔlǐ)原则何礼贤复旦大学附属中山(zhōnshān)ɡ医院第一页，共五十七页。肺结核合并其他感染的临床类型1肺结核致肺结构破坏继发感染空洞或支扩张继发细菌、曲霉感染2肺结核患者医院获得性肺炎3免疫抑制宿主并发结核和其他(qítā)病原体混合感染4肺结核合并COPD急性加重第二页，共五十七页。肺结核合并其他感染的处理原则确立诊断临床表现影像学病原学：最难，有时需要侵袭(qīnxí)性技术抗结核与抗其他微生物治疗联合：取决于结核病的活动性经验性治疗与靶向性治疗的结合与统一参考指南和当地的耐药监测资料应用PK/PD理论指导临床治疗方案的制定与实施第三页，共五十七页。抗感染经验性治疗与靶向治疗的结合(jiéhé)与统一•第四页，共五十七页。什么(shénme)是经验性治疗（empirictherapy）•某类（种）感染病原谱及其流行病学分布规律•临床病情严重程度免疫状态用药限制因素(yīnsù)（肝、肾功能）••••抗生素知识•当地耐药情况•循征医学证据第五页，共五十七页。经验性治疗(zhìliáo)虽属无奈，但绝对是必须的•临床(línchuán)ɡ微生物诊断技术发展滞后•某些部位的感染非创伤性手段难以获得无污染诊断标本•临床感染本身的复杂性和某些不确定性•为改善预后，任何感染特别中重症感染都必须及早抗菌治疗第六页，共五十七页。经验性抗菌治疗(zhìliáo)的不足•抗生素选择(xuǎnzé)盲目性较大，增加选择(xuǎnzé)性压力，也造成资源浪费•临床判断与决策难度大，受个人因素影响•给不规范行为留下空隙第七页，共五十七页。当前病原学诊断(zhěnduàn)中存在的问题•不重视，送检率低•标本采集不规范•实验室设备和技术落后，观念陈旧(chénjiù)•临床与实验室缺少沟通•临床医师不会分析细菌培养和药敏报告第八页，共五十七页。强调(qiángdiào)几点•抗生素使用前留取基本的和必要的标本•细菌(xìjūn)培养要求定量或半定量，不要仅作定性•肺部感染患者侵袭性诊断技术的应用•药敏试验标准化第九页，共五十七页。经验性治疗要求(yāoqiú)广谱覆盖不等于“大万能”•根据不同(bùtón)ɡ类型感染病原谱的流行病学分布：晚发VAP—MDR-GNB、MRS、LpBSI—葡萄球菌、念珠菌、GNB•结合当地耐药资料•参考先期用药情况•宿主状况和药物不良反应第十页，共五十七页。经验性治疗(zhìliáo)向靶向治疗(zhìliáo)转换的意义•及时经验性治疗以改善预后与靶向治疗避免选择性...
