亚急性甲状腺炎subacutethyroiditis第一页，共二十五页。概述亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、deQuervain甲状腺炎。多见于20-50岁的女性男：女=1：3~4第二页，共二十五页。病因病因还不完全清楚，一般认为与病毒感染有关。证据主要有：1.发病前病人常有上呼吸道感染，特别是病毒感染。2.病人血中有些病毒的抗体滴度增高，最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。但在亚甲炎病人的甲状腺内始终没有找到病毒的包涵体或者重复培养出病毒，所以不能完全肯定由病毒引起。第三页，共二十五页。病理肉眼观甲状腺肿大，质地较实，双侧可不对称。镜下观甲状腺腺泡被肉芽肿组织代替，可见大量淋巴细胞、多核白细胞浸润，最有特征的是有多核巨细胞形成，病变与结核结节相似，所以又称为肉芽肿性或者巨细胞性甲状腺炎。第四页，共二十五页。临床表现1、早期起病一般较急，起病时往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、发热、食欲不振，最有特征的是出现甲状腺部位的疼痛，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽时疼痛加重。甲状腺病变可以从一叶开始，然后扩大或者转移到另一叶，或者始终在一叶。局部病人出现心慌、手抖、多汗、易饥等表现，一般不超过两周。甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛。可位于一侧，经过一定时间消失，以后又在另一侧出现。在此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低。这是亚甲炎的一个特征。第五页，共二十五页。临床表现2、中期由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺激素耗竭以后，在甲状腺实质细胞没有恢复之前，血清甲状腺激素浓度降低，可出现甲状腺功能减退的临床表现。3、恢复期随着甲状腺实质细胞逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正常，甲状腺肿及其结节逐渐消失。第六页，共二十五页。临床表现整个病程可持续数周，一般2-3个月，少数病人可迁延1-2年，如果治疗及时，大多数病人可完全恢复，局部病人出现一过性甲状腺功能减退的病症，只有极少数遗留永久性甲低。第七页，共二十五页。实验室检查早期1红细胞沉降率2别离现象---甲状腺摄碘率血清T3、T43TSH降低中期血清T3、T4,TSH恢复期甲状腺摄碘率、血清T3、T4恢复正常。第八页，共二十五页。诊断与鉴别诊断诊断临床表现+实验室检查结果典型病例：1上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、...
