病例讨论基础医学王溪崔素颖李荷楠李倩赵春燕周江秀病例男性患者，71岁主诉：发作性胸痛15年，加重5小时，伴喘憋，不能平卧1小时既往史：高血压史７-８年，最高血压220/110mmHg，平时服用心痛定，血压控制在160-170/90-100mmHg。血脂偏高。否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏史。高血压高血脂病例男性患者，71岁主诉：发作性胸痛15年，加重5小时，伴喘憋，不能平卧1小时现病史：患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗”，住院1月，治疗经过不详。出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。诱因症状诊断病例急性心肌梗死先兆症状：以初发心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作频繁而剧烈，持续时间长，硝酸甘油治疗效果差，诱发因素不明显。症状疼痛：程度重，为难以忍受的剧痛，或胸部紧缩感，压迫感，窒息感，也可为刀割样或烧灼样痛。持续时间超过30分钟，休息和含用硝酸甘油不能缓解。胃肠道症状：约有一半的急性心肌梗死患者伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，多见于下壁心肌梗死。全身症状：出汗、全身乏力、心动过速；发热一般在疼痛出现后24-48小时出现。病例自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程（每次14天）。心绞痛诱因症状：心绞痛发作以胸痛为主要表现部位：胸骨上段或中段之后，可波及胸前区，有手掌大小范围甚至横贯前胸，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽颈部、下颌部、牙齿、后背部。性质：胸痛常为压迫、发闷、紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐。诱因：主要由于体力劳动或情绪激动。持续时间：一般3-5分钟，停止活动或舌下含有硝酸甘油可使疼痛在几分钟内缓解。病例2年来，间断发作胸闷，憋气，多于感冒后或劳累后发生，严重时走路5米即发生呼吸困难，夜间睡眠不能平卧。慢性心功能不全（慢性心力衰竭）原因可为冠心病、高血压病、心肌病、心律失常等。心肌梗死后所致心功能不全是常见病因。症状呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难；Cheyne-Stokes呼吸；乏力和腹部症状；脑症状入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛,向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症状不缓解，于凌晨2am来院急诊。给予克赛，硝酸甘油等治疗...
