第十一节上消化道大量出血★学习目标掌握上消化道出血的病因、临床表现及护理措施；掌握上消化道出血量及出血是否停止的判断方法；熟悉上消化道出血的治疗要点、双气囊三腔管压迫止血的护理配合要点；了解病人的健康教育；病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨食山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，有稀黑便、头晕、心慌。查体：T36℃,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg.初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。病例导入病例导入结合上述病例请思考：1.为什么诊断该病人是上消化道大量出血？2.病因是什么？诱因是什么？3.上消化道大量出血指失血量超过多少？4.如何抢救护理？概述★上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位的出血。数小时出血量＞1000ml或超过循环血量的20%。上、中、下消化道:挑战传统概念张发明季国忠范志宁【摘要】：传统的消化道解剖分段是将整个消化道以Treitz韧带(也称屈氏韧带或十二指肠悬肌)为界,划分为上、下消化道两部分。然而,Treitz韧带是一个非手术不可简易定位的标志。随着内镜技术的发展,新名词"中消化道"改变了大家对消化道的传统分段概念的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志,将消化道分为"上消化道"、"中消化道"和"下消化道"。本文首次在中国学术期刊上阐释和讨论这一新概念。一.病因和发病机制（1）上消化道疾病：食管疾病、胃十二指肠疾病、空肠疾病;（2）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病;（3）上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道出血、胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃等;1、病因（4）全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病等;（5）应急相关性胃粘膜损伤:严重感染、休克、创伤、手术、精神刺激、脑血管意外或其他颅内病变、肺源性心脏病、急性呼吸窘迫综合症、重症心力衰竭等应激状态下,发生急性糜烂出血性胃炎以及应激性溃疡等急性胃粘膜损伤;（6）急性传染病:肾综合征出血热、登革热、爆发型肝炎等;最常见的四大病因：★消化性溃疡（48.4%）食管胃底静脉曲张（24.3%）急性胃黏膜病变（9.9%）胃癌（4.9%）二.临床表现1.呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。2.失血性周围循环衰竭头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等休...
