外伤的现场检伤分类法.ppt

1 群死群伤事故等级的划分标准群死群伤事故等级的划分标准 事事 故故 等等 级级 伤伤 亡亡 人人 数数 发发 展展 趋趋 势势 伤伤 亡亡 数数 是是 否否 增增 加加 一般事故一般事故 伤亡伤亡5人以下人以下 （死亡（死亡1人）人）无无 不再增加不再增加 重大事故重大事故 伤亡伤亡6 10人人 （死亡（死亡23人）人）可能有可能有 有可能增加有可能增加 特大事故特大事故 伤亡伤亡11人以上人以上 （死亡（死亡4人以上）人以上）有有 继续增加继续增加 2 二、检伤分类的目的及意义二、检伤分类的目的及意义 时间就是生命时间就是生命 检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来 在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机 避免重伤员因得不到及时救治而死亡避免重伤员因得不到及时救治而死亡 3 准确推测预后准确推测预后 全面全面、正确地评估伤情和伤亡发展趋势正确地评估伤情和伤亡发展趋势(宏宏观观)及时、有效地救治每个伤员，积极改善预后及时、有效地救治每个伤员，积极改善预后 决定某一伤员在现场是否优先救治和后送决定某一伤员在现场是否优先救治和后送 根据伤情轻重预测治愈时间及后遗症根据伤情轻重预测治愈时间及后遗症 4 合理使用医疗急救资源合理使用医疗急救资源 在事故现场急救医疗资源往往是有限的，在事故现场急救医疗资源往往是有限的，尤其在事发初期急救资源可能会十分匮乏尤其在事发初期急救资源可能会十分匮乏 必须将有限的医疗资源用在刀刃上，保证必须将有限的医疗资源用在刀刃上，保证优先抢救重伤员优先抢救重伤员 轻伤员则在现场轮候，等待稍后处理轻伤员则在现场轮候，等待稍后处理 5 有条不紊地展开医疗急救有条不紊地展开医疗急救 在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员分为四个梯队顺序：分为四个梯队顺序：1)重伤重伤 2)中度伤中度伤 3)轻伤轻伤 4)死亡死亡 依照上述次序、按伤势的轻重缓急，有依照上述次序、按伤势的轻重缓急，有条不紊地开展医疗救治与后送条不紊地开展医疗救治与后送 根据现场伤情程度和趋势，决定是否增根据现场伤情程度和趋势，决定是否增援援 6 三、检伤分类的等级与救治顺序三、检伤分类的等级与救治顺序 现场检伤分类为四个等级：现场检伤分类为四个等级：死死 亡亡（黑色标识）（黑色标识）重重 伤伤（红色标识）（红色标识）中度伤中度伤（黄色标识）（黄色标识）轻轻 伤伤（绿色标识）（绿色标识）7 死亡死亡 约占总伤员数的约占总伤员数的 5%20%伤员头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂伤员头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂或完全断离或完全断离 或者心搏呼吸停止已超过或者心搏呼吸停止已超过 20 30 分钟以分钟以上，且未进行现场心肺复苏上，且未进行现场心肺复苏 人体整个生命机能的永久性丧失，死亡不人体整个生命机能的永久性丧失，死亡不可逆转，心肺脑复苏已不可能可逆转，心肺脑复苏已不可能 现场宣告生物学死亡，已全无抢救价值现场宣告生物学死亡，已全无抢救价值 8 重伤员重伤员 约占总伤员数的约占总伤员数的 20%25%重要脏器或部位的严重损伤重要脏器或部位的严重损伤 重要生命体征出现明显异常重要生命体征出现明显异常 有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停 常因严重休克而不能耐受手术，也不适宜立常因严重休克而不能耐受手术，也不适宜立即转院即转院 (但可在医疗监护下从现场紧急后但可在医疗监护下从现场紧急后送送)治愈时间需治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废个月以上，可能遗留终身残废 9 中度伤中度伤 约占总伤员数的约占总伤员数的 25%35%伤情介于重伤与轻伤之间伤情介于重伤与轻伤之间 重要生命体征有异常改变，但不严重重要生命体征有异常改变，但不严重 有潜在的生命危险，但短时间内不会发有潜在的生命危险，但短时间内不会发生心搏呼吸骤停生心搏呼吸骤停 治愈时间约需治愈时间约需 12个月，可留有功能障碍个月，可留有功能障碍 10 轻伤员轻伤员 约占总伤员数的约占总伤员数的 30%40%重要脏器或部位未受损伤重要脏器或部位未受损伤 无内脏伤，仅有体表伤或单纯闭合性骨折无内脏伤，仅有体表伤或单纯闭合性骨折 全部生命体征稳定，无异常改变全部生命体征稳定，无异常改变 不会有生命危险不会有生命危险 治愈时间在治愈时间在 1 4周内，可痊愈无后遗症周内，可痊愈无后遗症 11 现场必须遵循的救治顺序现场必须遵循的救治顺序 第一第一优先优先 重伤员重伤员 其次优先其次优先 中度伤员中度伤员 稍后处理稍后处理 轻伤员轻伤员 最后处理最后处理 死亡遗体死亡遗体 12 四、分类判断伤情的依据参数四、分类判断伤情的依据参数 一般情况：一般情况：如伤员年龄、性别、心理素质、如伤员年龄、性别、心理素质、致伤因子的能量大小、致伤因子的能量大小、基础疾病、既往史等基础疾病、既往史等 生命体征：生命体征：如神志、体温、呼吸、脉搏、血压、如神志、体温、呼吸、脉搏、血压、毛细血管充盈度、尿量等生理指标毛细血管充盈度、尿量等生理指标 13 受伤部位（伤部）：受伤部位（伤部）：根据解剖生理关系，可将人体垄统划分为根据解剖生理关系，可将人体垄统划分为八八个部位，即颅脑、颌面颈、胸部、腹部、个部位，即颅脑、颌面颈、胸部、腹部、骨盆、脊柱脊髓、上肢与下肢骨盆、脊柱脊髓、上肢与下肢 全身查体后，全身查体后，伤部定位应具体化描述，如伤部定位应具体化描述，如上下上下、左右、前后等，并尽量用数字表达、左右、前后等，并尽量用数字表达受伤范围受伤范围 据统计，四肢伤发生率为据统计，四肢伤发生率为55%65%，而，而多发伤约多发伤约 5%35%14 损伤类型（伤型）：损伤类型（伤型）：依据依据受受伤后体表是否完整，分为开放伤与伤后体表是否完整，分为开放伤与闭合伤闭合伤 依据各种体腔是否被穿透，分为穿通伤与依据各种体腔是否被穿透，分为穿通伤与非穿通伤非穿通伤 依据火器伤的伤道形态，分为贯通伤、盲依据火器伤的伤道形态，分为贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤管伤、切线伤和反跳伤 15 致伤原因（伤因）：致伤原因（伤因）：导致人体导致人体受受创伤的原因通常可分为创伤的原因通常可分为 交通事故伤，如机动车、非机动车、飞机、船交通事故伤，如机动车、非机动车、飞机、船只只 机械损伤，如钝器、挤压、工业意外、高处坠机械损伤，如钝器、挤压、工业意外、高处坠落落 枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲击击 其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、冻伤、电其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、冻伤、电击伤、放射损伤、化学灼伤等击伤、放射损伤、化学灼伤等 上述多种原因混合在一起共同致伤，称为复合上述多种原因混合在一起共同致伤，称为复合伤伤 16 五、检伤分类的方法五、检伤分类的方法 模糊定性法模糊定性法 简单、快速、方便简单、快速、方便 不用记忆分值和评分计算不用记忆分值和评分计算 缺乏科学性与标准化缺乏科学性与标准化 仅适用于院前的紧急检伤分类仅适用于院前的紧急检伤分类 定量评分法定量评分法 量化打分，直观，具备科学性量化打分，直观，具备科学性 必须记忆分值并进行评分计算必须记忆分值并进行评分计算 符合标准化，便于搞科研、写论文及国际交流符合标准化，便于搞科研、写论文及国际交流 评分方法有若干种，各有特点和应用范围评分方法有若干种，各有特点和应用范围 17（一）模糊定性法（一）模糊定性法 从众多的伤情参数中，选择四项最重要的从众多的伤情参数中，选择四项最重要的生命体征：生命体征：T（体温）（体温）改为神志改为神志 P（脉搏）：（脉搏）：60 100 次次/分分 R（呼吸）：（呼吸）：14 28次次/分分 BP（血压）：（血压）：收缩压收缩压 100 140 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压(舒张压舒张压+1/3脉压差脉压差)70 mmHg 但单纯用上述生理指标作为分类判断依据是有缺但单纯用上述生理指标作为分类判断依据是有缺陷的，容易将重伤误判为轻伤员陷的，容易将重伤误判为轻伤员 18 外伤急危重症的外伤急危重症的ABCDABCD四项指标四项指标 为正确评判且方便记忆，结合伤势归纳为为正确评判且方便记忆，结合伤势归纳为4 4个字母个字母 A.A.Asphyxia 窒息与呼吸困难窒息与呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B.B.Bleeding 出血与失血性休克出血与失血性休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量 800ml）19 C.C.Coma 昏迷与颅脑外伤昏迷与颅脑外伤 （伴有瞳孔改变和（伴有瞳孔改变和NSNS定位体征）定位体征）D.D.Dying(die)猝死与心搏呼吸骤停猝死与心搏呼吸骤停 （心搏骤停时间不超过（心搏骤停时间不超过8 10分钟）分钟）20 模糊分类判断标准模糊分类判断标准 ABCD只要其中只要其中任何一项任何一项出现明显异常，出现明显异常，即为重伤员即为重伤员 ABCD四项重要生命体征四项重要生命体征全部保持正常全部保持正常，则为轻伤员则为轻伤员 介于两者之间介于两者之间，即，即ABCD其中其中一项有异一项有异常常但不严重，则可判定为中度伤员但不严重，则可判定为中度伤员 21（二）定量评分法（二）定量评分法 建立量化评分体系的程序建立量化评分体系的程序 回顾分析大量外伤病历，选择其中有关指回顾分析大量外伤病历，选择其中有关指标作为评价参数，如一般资料、生命体征、标作为评价参数，如一般资料、生命体征、受伤部位、损伤类型或受伤部位、损伤类型或/和致伤原因等和致伤原因等 按照各个参数对伤情和预后影响程度的不按照各个参数对伤情和预后影响程度的不同，用统计学方法加以权重处理同，用统计学方法加以权重处理 22 将每个参数划分为轻重不等的若干级别将每个参数划分为轻重不等的若干级别 (可可分为分为35个级别个级别)，用数字量化给予不同分值，用数字量化给予不同分值 评判具体伤员各参数级别所得分值，然后各评判具体伤员各参数级别所得分值，然后各项相加，计算出总分即为其外伤评分；划定项相加，计算出总分即为其外伤评分；划定轻、重伤的评分线，则可完成标准化分类轻、重伤的评分线，则可完成标准化分类 前瞻性对照检验该评分体系的灵敏度与特异前瞻性对照检验该评分体系的灵敏度与特异度，确定其科学性和实用性度，确定其科学性和实用性 23 现代外伤评分法有若干种量化方案现代外伤评分法有若干种量化方案 现代外伤评分始创于二十世纪现代外伤评分始创于二十世纪70年代初年代初 业已建立的评分体系有两大类型：业已建立的评分体系有两大类型：1)用于现场急救和后送用于现场急救和后送 院前外伤评分法院前外伤评分法 2)用于医院救治、重症监护和科研用于医院救治、重症监护和科研 院内院内外伤评分外伤评分(如如AIS-ISS、TRISS或或APACHE)24 检验与衡量评分法优劣的指标检验与衡量评分法优劣的指标 检验和评价某种外伤评分法是否科学实用，检验和评价某种外伤评分法是否科学实用，比较其优劣性高低，有两个指标可供衡量：比较其优劣性高低，有两个指标可供衡量：灵敏度与特异度，以及两者之间的平衡灵敏度与特异度，以及两者之间的平衡 灵敏度：反映判定重伤的敏感程度，越高越灵敏度：反映判定重伤的敏感程度，越高越敏感，但太高则可能出现假阳性敏感，但太高则可能出现假阳性 (轻伤重判轻伤重判)特异度：反映判定重伤的准确程度，越高越特异度：反映判定重伤的准确程度，越高越准确，但太高则可能出现假阴性准确，但太高则可能出现假阴性 (重伤轻判重伤轻判)25 现场急救允许轻伤重判现场急救允许轻伤重判 鉴于院前急救的特殊性：时间紧迫、情况鉴于院前急救的特殊性：时间紧迫、情况复杂、条件有限复杂、条件有限 为避免将重伤员误判成轻伤，导致延误救为避免将重伤员误判成轻伤，导致延误救治而造成严重后果治而造成严重后果 应允许在现场将一定数量的轻伤员评判为应允许在现场将一定数量的轻伤员评判为重伤，亦就是容许出现假