医疗质量考核组10月份考核分析报告医疗质量考核组10月份对医疗质量与平安管理进行了检查、督导。查出医疗缺陷223项，共计扣分488分，加分项3项，共计30分。现将考核结果分析如下：一、临床科室重点工作管理1、危急值管理：本次检查主要是根据科室的危急值等级追踪运行病历的处臵情况，发现局部科室在辅检科室向临床科室发出危急值后，临床科室能够迅速做出反响并处理，但危急值记录本不能及时记录或记录工程不全，在此着重指出对于不需处理的危急值〔如术后d-二聚体升高〕，病程记录中也要做出无需处理的原因分析。局部科室同一份病历有两次危急值，但病历中无任何处臵表达。原因分析：局部科室管理松懈，培训、考核力度不够，整改不到位，质控组亦未履行职责。少数医师态度不认真或认识不到位，尚没有充分认识到危急值的重要性；少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗漏；局部是由于他人代接后忘记。整改意见：危急值管理是医疗质量管理的核心制度，医疗质量考核组将加大对核心制度的监管力度，责任到人。医疗、护理、医技人员要做好处理工作，并在病历中表达。加强对低年资人员，尤其新上岗人员的培训、管理，提高认识，严格杜绝此类事件发生。2、临床路径管理全院目前执行32个临床路径，根据科室上报情况，入径病历445例，入径率15.5%。少于9月份的22.3%。本月有1个科室未交临床路径报表，5个科室未按照新版本报送。在科室临床路径管理小组会议记录方面，内容大多表现为：入径多少例，下一步争取增参加径病例等。记录的内容太过笼统，而且每月的内容大多雷同。整改意见：科室要于每月26日上午将临床路径管理报表以电子版的形式上报医务科，过期视为未报。为完善上报内容，按质量管理办公室下发的新版本报送。科室临床路径管理小组会议是对临床路径管理病例工作的总结与改良，科室小组成员要各司其责，科主任、护士长、质控医师、主管医师均要参加会议并作出发言，会议要落实到实处，对于个案病例要做出分析，月分析内容要表达出入径例数、退出例数及原因、变异情况、入径率、入径完成率、下一步改良措施等重要环节。以季度、半年、全年为节点，做出临床路径开展的动态分析。二、病案质量管理医疗质量考核组10月份对运行病历、终末病历进行了全院检查。1、运行病历检查发现的问题。〔1〕应用特殊药物，如激素、抗生素等，用药期间应告知病人和医生需要观察的情况病程记录中无表达。〔2〕病程中大量粘贴化验、报告结果，但对异常结果的分析、处理记录没...
