护理学术组主导的基于控制理论的医疗废物管理实践_吕芳芳.pdf

622Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期【摘要】目的发挥护理学术组的作用，医院职业防护护理组将控制理论应用于院内医疗废物的管理中，探讨其对院内医疗废物管理的成效，为医疗废物的精细化管理提供参考。方法由职业防护护理组主导，于医院开展医疗废物管理实践，基于控制理论，从医疗废物的分类、收集及包装、暂存、交接及登记、运送 5 大方面对医疗废物的管理进行持续质量改进，并采用分层抽样的方法，对我院 35 个病房通过医疗废物管理查检表评价实践前后的效果。结果实践前（2020 年 14 月）对医疗废物管理中科室存在的问题进行分析，其中“分类”达标率最低，为57.14%，其他依次为“收集及包装”（71.43%）、“暂存”（74.28%）、“交接及登记”（85.71%）、“运送”（94.28%）；实践后（2020 年 912 月）医疗废物“分类”达标率提高至 88.57%，“收集及包装”达标率提高至 94.28%、“暂存”达标率提高至 94.28%，差异有统计学意义（P0.05），交接及登记（91.42%）、运送（97.14%）方面达标率较之前也有提升。实践前 4 个月（2020年 14 月）医疗废物产生量均值约 1.38 kg/病床日，实践后 4 个月（2020 年 912 月）医疗废物产生量均值约 1.11 kg/病床日，差异有统计学意义（P0.05）。结论护理学术组主导的基于控制理论的医疗废物管理实践有效。在医疗废物管理上通过培训、查检、标识管理等进行前馈控制，通过建立多节点监督机制、信息化监管及量化评估进行同期控制，并通过建立后馈机制达到闭环式管理，为医疗废物的精细化管理提供实践参考，同时，减少了医疗废物的产生，降低了医疗废物处理成本及可能感染的风险和危害。【关键词】护理；学术组；控制理论；医疗废物；管理；实践中图分类号R47 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.04.030护理学术组主导的基于控制理论的医疗废物管理实践作者单位：250021山东省济南市，山东第一医科大学附属省立医院通信作者：孔冬，硕士，主任护师,护理部副主任吕芳芳孔冬原玲Practice of medical waste management based on control theory led by nursing academic group LV Fangfang,KONG Dong,YUAN Ling(Provincial Hospital Affi liated to Shandong First Medical University,Jinan,250021,China)【Abstract】Objective To play the role of the nursing academic group,the occupational protection nursing group of the hospital applied the control theory to the management of medical waste in the hospital,and to discussed its eff ect on the management of medical waste in the hospital,and provided a reference for the fi ne management of medical waste.Methods The occupational protection nursing group led the medical waste management practice in hospital.Based on the control theory,the continuous quality improvement of medical waste management was carried out from the fi ve aspects of medical waste classifi cation,collection and packaging,temporary storage,handover and registration,and transportation,and the eff ect before and after the practice was evaluated through the medical waste management checklist in 35 wards of our hospital by stratifi ed sampling.Results Before the practice(from January to April 2020),the problems existing in the departments of medical waste management were analyzed.Among them,the compliance rate of classification was the lowest(57.14%),followed by collection and packaging(71.43%),temporary storage(74.28%),handover and registration(85.71%),and transportation(94.28%);after the practice(from September to December 2020),the compliance rate of classifi cation of medical waste has been raised to 88.57%,the compliance rate of collection and packaging has been raised to 94.28%,the compliance rate of temporary storage has been raised to 94.28%,the diff erences were statistically significant(P0.05),and the compliance rate of handover and registration(91.42%),and transportation(97.14%)has also been improved.The average amount of medical waste generated in the fi rst four months(from January to April 2020)is about 1.38 kg/hospital bed day,and the average amount of medical waste 护理管理 623Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物1。近年来随着医疗水平的不断提升，我国所产生的医疗废物也在逐年增多，数据显示，2018 年我国医疗废弃物处置量达 98 万吨2。研究报道，欧洲不同国家产生的医疗废物量也不断增加，约 1.184.4 kg/病床日3，高于 WHO 医院有害医疗废物产量的标准 0.20.5 kg/病床日4-5。研究表明6，统计 20002017 年其医疗废物年产生量，由5307吨增加至22 754吨（约1.68 kg/病床日），而因此产生的医疗废物处理费用几乎增加了 330%。WHO 估计在医疗活动产生的废物总量中，只有 15%的医疗废物可以考虑为可能具有传染性、毒性或放射性的危险物质，约 85%为一般无害废物4。但实际是，在发展中国家，近 80%的有害医疗废物与一般废物混合7，而暴露于医疗废物可能会造成伤害，国际劳动组织估算，多达220 万人死于职业相关的疾病和伤害，1.7 亿人经历了非致命的严重伤害8。因此，为进一步规范我院医疗废物的管理，我院职业防护护理组发挥其优势，主导开展医疗废物管理实践，取得了良好的效果。1对象与方法1.1研究对象于 2020 年 112 月开展医疗废物管理实践，以产生医疗废物的病房为研究对象。研究对象的纳入条件为病房；排除条件为门诊、化验室、病理科及供应室。1.2管理实践由护理部下设的职业防护护理组申报并立项我院持续质量改进项目，主导我院开展医疗废物管理实践，基于控制理论，从医疗废物的分类、收集及包装、暂存、交接及登记、运送 5 大方面对医疗废物的管理进行持续质量改进，并采用分层抽样的方法，对我院 35 个病房通过医疗废物管理查检表评价实践前后的效果。实践前即 2020 年 14 月医疗废物管理作为对照，于 2020 年 512 月实施包括前馈控制、同期控制及后馈控制的闭环式管理实践。1.2.1前馈控制医疗废物分类及监管相关研究表明，影响医疗废物分类的因素涉及医护人员的医疗废物分类意识及知识，对医疗废物的分类标识及监督管理，医疗废物管理相关政策规范，社会及环境等因素8-9。基于此，参照我国发布的医疗废物管理相关标准，在医疗废物分类及监管上进行前馈控制。我院职业防护护理组联合院感办制作医疗废物分类手册医疗废物处理及监管宣传卡及视频。采用“任务分解法”，分别制订针对医护人员、患者及家属、物业人员的医疗废物分类培训计划、考核方案并实施，同时对不同受教育群体根据其接受能力采用多样化培训方式。将国家发布的医疗废物管理相关标准通过职业防护组联络员发至各科室，并利用院内企业微信平台进行线上解读，以提高医疗机构内人员对医疗废物分类的重视度、分类意识及知识掌握度。世界卫生组织强调医疗废物应分类处置，并进行颜色区分10，联合院感办统一院内医疗废物垃圾桶及垃圾袋的颜色、匹配及标识粘贴位置。制定涉及医疗废物处理过程 5 个方面的医疗废物管理查检表（见表 1）并进行督查。1.2.2同期控制医疗废物处理的各环节医疗废物被列入国家危险废物名录11，具有极强的传染性、生物毒性和腐蚀性。因此，形成良好的医疗废物处置习惯对于降低可能感染的风险及危害，以及减少有害医疗废物的产生具有重要意义。联合我院院感办及物业监管办，完善医疗废物处理流程，于医疗废物的分类、保管、收集环节建立多节点监督机制，医护人员及物业人员互相监管，发现问题即时反馈，以保证医疗废物按要求处理。对物业人员涉及医疗废物处理的环节实施信息化监管，利用generated in the last four months(from September to December 2020)is about 1.11 kg/hospital bed day,the diff erence was statistically signifi cant(P0.05).Conclusion The practice of medical waste management based on control theory led by nursing academic group is eff ective.In terms of medical waste management,feedforward control is carried out through training,inspection,identifi cation management,etc.,simultaneous control is carried out through the estab