2023年NCCN临床路径治疗指南已翻译成中文（教学课件）.pptVIP免费

?肿瘤诊断与治疗指南?

◆ 根本依据:

◆    1. 美国国家综合癌症中心联盟(NCCN)公布 的临床指南。

◆     2. 美国临床肿瘤学会〔ASCO〕推荐的临床 指南。

◆     3. 德国St.Georg医院实行的肿瘤临床指南。

◆     4. 美国2004版?肿瘤学?。

◆     4. 我国医疗制度的现行状况。

◆ 重要声明：

◆    1. ?指南?以循证医学为根本依据撰写而成， 是肿瘤临床诊断与

◆          常规治疗的根本依据。由于肿瘤医学开

?肿瘤诊断与治疗指南?

目 录

结肠癌-----------------------------------------------

直肠癌-----------------------------------------------

胃癌--------------------------------------------------

食管癌-----------------------------------------------

胰腺癌-----------------------------------------------

结肠癌〔初诊〕

手  术

结肠癌〔初诊〕

肿瘤门诊：查体+影像〔含CT〕+血清学，1次/3月x2年—1次/6月x3年。 随    访  肠镜1年后复查，以后每3年1次x3年。

结肠癌〔复发〕

不可切除者：化疗或其它   每隔1个月

随访:

可以切除者： 切除或微创   CT 和PET

直肠癌〔初诊〕

诊断与检查

直肠癌〔初诊〕

直肠癌〔复发〕

盆腔孤立灶：5-FU/RT-手术  

结直肠癌TMN分期〔国际抗癌联盟，1997〕

◆   T〔原发灶〕

◆   Tx：原发灶情况无法评估

◆   T0：无原发灶肿瘤证据

◆   Tis：原位癌，上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下

◆   T1：癌侵达粘膜下层

◆   T2：癌侵达肠壁固有肌层

◆   T3：癌已侵入固有肌层而达浆膜下；或原发灶位于无浆膜层的结肠、直 肠时，癌侵达结肠旁或直肠旁组织

◆   T4：癌已穿透脏层腹膜或直接侵入其他器官、结构〔穿透浆膜后累计其 他段大肠时也为T4 ，例如盲肠癌侵及乙状结肠时〕

◆   N〔区域淋巴结〕

◆   Nx：区域淋巴结无法评估

◆   N0：区域淋巴结无转移

◆   N1：1-3个区域淋巴结转移

◆   N2：≥ 4个区域淋巴结转移

◆   M〔远处转移〕

◆   Mx：无法评估有无远处转移

◆   M0：无远处转移

◆     M1： 有远处转移

结直肠癌TMN分期〔国际抗癌联盟，1997〕

结肠癌化疗方案〔推荐〕

Adjuvant Chemotherapy or Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease FCF: CF 200mg/m2  2h

5-FU 500mg/m2   1h   weeklyx6

Capecitabine: 1250mg/m2 bid d1-14 every3wksx24wks

FOLFOX4: CF 200mg/m2  2h

5-FU 400mg/m2 bolus  then 600mg/m2  22h  d1-2  every 14daysx12 cycles Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1

Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease FOLFIRI: Irinotecan 180mg/m2 2h d1

CF 200mg/m2  2h

5-FU 400mg/m2 bolus  then 600mg/m2  22h  d1-2  every 14daysx12 cycles

IFL:          Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8, 15,22

CF 20mg/m2  2h d1,8, 15,22

5-FU 500mg/m2 1h  d1,8, 15,22  repeat every 6 wks.

Irinotecan: 125mg/m2 1.5h d1,8, 15,22  repeat every 6 wks.

Protracted IV 5-U: 300mg/m2/d CIV

Bevacizumab + 5-FU containing regimens: Bevacizumab 5mg/kg iv every 2 wks

FCF … FOLFOX4 …FOLFIRI …IFL

Cetuximab+ Irinotecan:     Cetuximab 400mg/m2 1st infusion,then 250mg/m2 weekly

Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8, 15,22  repeat every 6 wks.

直肠癌化疗方案〔推荐〕

Adjuvant Chemotherapy for patients receiving proeoperative RCT:

5-FU 500mg/m2 1h

CF 200mg/m2  2h   once a week for 6 weeksx3 cycles

Adjuvant Chemradiotherapy for patients not receiving proeoperative RCT:

5-FU 500mg/m2 1h

CF 200mg/m2  2h   once a week for 6 weeksx1 cycles

then receive RCT and then 2cycles more.

Aduvant Chemotherapy for patients not receiving proeoperative RCT:

FOLFOX4

Dosing schedules for concurrent RCT:

RT+5-FU civ:  5-FU225mg/2 over24h 7d/wk during RT

RT+FCF: 5-FU 400mg/m2+CF 20mg/m2 for 4d during wk 1 and 5 ofRT

直肠癌化疗方案〔推荐〕

Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease

FCF:               CF 200mg/m2  2h

5-FU 500mg/m2 1h   weeklyx6

Capecitabine: 1250mg/m2 bid d1-14 every3wksx24wks

FOLFOX4:     CF 200mg/m2  2h

5-FU 400mg/m2 bolus  then 600mg/m2  22h  d1-2  every 14daysx12

cycles

Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1

FOLFIRI:       Irinotecan 180mg/m2 2h d1

CF 200mg/m2  2h

5-FU 400mg/m2 bolus  then 600mg/m2  22h  d1-2  every 14daysx12

cycles

IFL:                Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8, 15,22

CF 20mg/m2  2h d1,8, 15,22

5-FU 500mg/m2 1h  d1,8, 15,22  repeat every 6 wks.

Irinotecan:     125mg/m2 1.5h d1,8, 15,22  repeat every 6 wks.

Protracted IV 5-U: 300mg/m2/d CIV

Bevacizumab + 5-FU containing regimens: Bevacizumab 5mg/kg iv every 2 wks

FCF … FOLFOX4 …FOLFIRI …IFL

Cetuximab+ Irinotecan:     Cetuximab 400mg/m2 1st infusion,then 250mg/m2 weekly

结直肠癌化疗方案〔Dr.Mantovani in St.Georg〕

◆   FCF (年龄>70岁〕

◆                         CF 500mg/m2  d1,8, 15,22,29,36   2h

◆                         5-FU 500mg/m2 d1,8, 15,22,29,36    1h

◆   Cape/Oxa:

◆                         capecitabine  1000mg/m2 bid  po d1-14

◆                         Oxa: 70mg/m2 d1,8

◆   FUFOX：

◆                        Oxa:50mg/m2 d1,8, 15,22               2h

◆                        CF 500mg/m2 d1,8, 15,22               2h

◆                        5-FU 2000mg/m2 d1,8, 15,22          22h

◆   Irinotecan/Cape

◆                        Irinotecan 80mg/m2  d1,8        1.5h

◆                        Capecitabine  1000mg/m2  bid po d1-14

◆   FCF/Irinotecan

◆                        Irinotecan 80mg/m2  d1,8, 15,22        1.5h

◆                        CF 500mg/m2  d1,8, 15,22                     2h

◆                        5-FU 2000mg/m2 d1,8, 15,22        24h civ

◆   FUFOX/ Cetuximab

胃癌

腹腔种植 or 侵犯或包绕重要血管 or 原发灶无法完整切除的其它因素

无                      有     

可切除                     不可切除

手术> 15Lns                            5-FU/RT            化疗   

Ro切除  R1-2切除                  有效 

                                               CR/PR

T2No        T3No      TyN+

低分化

脉管侵润 神经侵润 <50岁

胃癌TMN分期〔国际癌症中心，1997〕

◆   T〔原发肿瘤〕

◆   Tis：原位癌

◆   T1：侵及粘膜肌及粘膜下层

◆   T2：侵及固有肌层和粘膜下层

◆   T3：侵出浆膜层

◆   T4：侵及邻近脏器

◆   Tx：不明

◆   N〔所属淋巴结〕

◆   N0：区域淋巴结无转移

◆   N1：1-6个淋巴结转移

◆   N2： 7-15个淋巴结转移

◆   N3： 15个以上淋巴结转移

◆   Nx：不明

◆   M〔远处转移〕

◆   M0：无远处转移

◆   M1：有远处转移

◆       Mx          不明

胃癌TMN分期〔国际癌症中心，1997〕

食管癌

上消化道内镜+病理学 上消化道钡餐

胸部CT+腹腔CT

血CEA 、CA199 、SCC 血常规+血生化

内镜超声 + 〔食胃交界癌〕腹腔镜 ± PET    心功能 + 肺功能 + 营养评估+凝血功能

〔T1-3 ，N0-1,Nx〕能手术者    〔T4〕or 不能手术者

同步放化疗  

手术    

食管癌TMN分期〔国际癌症中心，1997〕

◆    T〔原发肿瘤〕

◆    Tx：原发肿瘤不能评估

◆    T0：原发肿瘤〔大小、部位〕不祥

◆    Tis：原位癌

◆    T1：肿瘤浸润粘膜层或粘膜下层

◆    T2：肿瘤浸润肌层

◆    T3：肿瘤浸润外膜

◆    T4：肿瘤浸润邻近组织〔器官〕

◆   N〔区域淋巴结〕

◆   Nx：区域淋巴结无法评估

◆   N0：区域淋巴结无转移

◆   N1：区域淋巴结有转移

◆   M〔远处转移〕

◆   Mx：远处转移无法评估

◆   M0：无远处转移

◆   M1：有远处转移。 M1又因肿瘤位于不同的食管分段分为M1a和M1b

◆    胸下段食管癌： M1a：腹腔淋巴结转移    M1b：其他部位的远处转移

◆    胸上段食管癌： M1a：颈部淋巴结转移    M1b：其他部位的远处转移

◆    胸中段食管癌： 不适用〔无M1 〕       M1b：非区域淋巴结转移或其他部位的远 处转移

食管癌TMN分期〔国际癌症中心，1997〕

食管癌非手术方案〔推荐〕

◆   同步放化疗：

◆  RT 50-50.4GY + 5-FU/DDP   [美国]

◆  RT 40GY + 5-FU/DDP  [St.Georg]

◆  化疗方案(Dr.Mantovani in St.Georg)：

◆  FLP 〔同胃癌〕

◆  FUFOX (同胃癌〕

◆  Docetaxel/DDP：  DXL 35mg/m2  d1,8     DDP 40mg/m2 d1,8  …………….q28d

◆  Vinorelbine/DDP：  VNB 25mg/m2  d1,8     DDP 40mg/m2 d18    …………..q28d

◆  Capecitabine/Oxaliplatin：Cape 1600mg/m2/d  d1-14     Oxa 85mg/m2  d1,8…..q28d

◆  Vinorelbine      25mg/m2

d1,8, 15   ……………………………………………….q28d ◆  其它

◆  最正确支持治疗：

◆    梗阻： 支架 放疗 激光  光动力 营养   胃造瘘

胰腺癌

活检  

活检  

支架  

胰腺癌放化疗方案〔推荐〕

◆   Gemcitabine  1000mg/m2  30min  d1,8, 15    q28d

◆   Gemcitabine  1000mg/m2 10mg/m2/minute  q28d

◆   Gemcitabine  1000mg/m2 10mg/m2/minute  d1

Oxaliplatin 100mg/m2  2h  d2    … … … … … q14d

◆   Gemcitabine  1000mg/m2  30min  d1,8

Irinotecan 100mg/m2  90min   d1,8  ……….q21d

◆   Capecitabine 1000mg/m2  bid  po  d1-14….. q21d

◆   5-FU 200~250mg/m2/day   civ

◆   Adjuvant Radiation :   45~54 Gy  + 5-FU

◆   Definiyive Radiation :  50~60 Gy  + 5-FU

原发性肝癌

可以切除

如果：

无大血管侵犯 单病灶<5cm    多病灶<3cm

随访

胆囊〔胆管〕癌

乳腺癌〔原位癌〕

乳腺癌〔浸润性乳腺癌〕

诊断

与

分期

T0-3N0-1M0            T0-3N2-3M0, T4N0-3     TyNyM1

乳腺癌〔浸润性乳腺癌：淋巴结阴性患者 术后辅助治疗〕

全乳切除 腋窝淋巴结〔I 、II水平. >10 〕         淋巴结 (-)    肿瘤<5 cm   切缘>1mm

乳腺癌〔浸润性乳腺癌：淋巴结阳性患者

术后辅助治疗〕

腋窝淋巴结〔+ 〕>4  

化 疗       

放疗：

胸壁

锁骨上区

±内乳区

内分泌治疗 ER/PR(+)者

乳腺癌〔浸润性乳腺癌:保乳手术〕

诊断

与

分期

病史 +  查体 + 血常规 + 血生化 + 血CEA 、CA153

胸部X片 + 双乳X片〔mammogram〕 ± 乳房B超

骨扫描〔有病症or ALP高 or T3-4N1Mo, TyN2Mo, TyNyM1者〕 胸部CT〔T0-4N2M0, T4N1Mo, TyNyM1者〕

腹部B超 or CT or MRI〔肝功能异常 or ALP高 or T3-4N1Mo, TanyN2Mo,  TyNyM1者〕

乳腺癌TNM分期 〔国际癌症中心，1997〕

◆  T〔原发肿瘤〕

◆  Tx： 原发肿瘤不能确定

◆  T0： 未见原发肿瘤

◆  Tis： 原位癌：导管内癌，小叶原位癌或无肿块的乳头Paget病

◆  T1mic：肿瘤微小浸润，最大径小于或等于0. 1cm

◆  T1： 肿瘤最大径小于或等于2cm

◆  T1a:肿瘤最大径大于0. 1cm或小于0.5cm

◆  T1b:肿瘤最大径大于0.5cm或小于1cm

◆  T1c:肿瘤最大径大于1cm或小于2cm

◆  T2： 肿瘤最大径大于2cm或小于5cm

◆  T3： 肿瘤最大径大于5cm

◆  T4： 任何大小的肿瘤，但已直接侵犯胸部或皮肤

◆  T4a :肿瘤已侵犯胸壁

◆  T4b :乳腺皮肤水肿〔包括橘皮样变〕或溃疡，或不超过同侧乳腺的 皮肤卫星结节

◆    T4c  : T4a和T4b同时存在

乳腺癌TNM分期 〔国际癌症中心，1997〕

◆   N〔区域淋巴结〕

◆   Nx：区域淋巴结不能确定〔已切除〕

◆   N0：无区域淋巴结转移

◆   N1：同侧腋窝可活动的淋巴结转移

◆   N2：同侧腋窝淋巴结融合或固定

◆   N3：同侧内乳淋巴结转移

◆   M〔远处转移〕

◆   Mx：远处转移不能确定

◆   M0：无远处转移

◆   M1：远处转移包括同侧锁骨上淋巴结转移

乳腺癌TNM分期 〔国际癌症中心，1997〕

乳腺癌化疗方案〔推荐〕

◆ Ajuvant chemotherapy with node negative:

◆ FAC ◆ AC

◆ CMF

◆ Ajuvant chemotherapy with node positive:

◆ FAC/FEC

◆ AC/EC

◆ TAC

◆ A-CMF/E-CMF

◆ ACx4---Txlx4

◆ Ax4---Txlx4---Cx4

乳腺癌化疗方案〔推荐〕

◆ Chemotherapy with recurrent or metastatic breast cancer:

◆  Preferred single agents:

ADMs    Taxanes    VNB     Cape    Gem    Platins

◆  Preferred combinations:

FAC/FEC     AC/EC      Doc/ADM        Txl/ADM    Doc/cape

◆  Trastuzumab + PXL± CBP

◆  Trastuzumab + Doc ± CBP

◆  Trastuzumab + VNB

乳腺癌化疗方案〔NCCN推荐〕

◆   FEC:      CTX 400mg/m2  iv d1,8

◆                EADM 50mg/m2  iv  d1,8

◆                5-FU  500mg/m2 iv d1,8    q28d

◆   Doc/Cape:   Doc  75mg/m2  VD  d1

◆                      Cape 1250 mg/m2 bid po  d1-14    q21d

◆   AC---T:  ADM 60mg/m2  d1

◆                  CTX 600mg/m2 d1      q21d x 4cycles followed by

◆                  PXL 175mg/m2 d1     q21d x 4cycles

◆   TAC:       Doc 75mg/m2 d1

◆                  ADM 50mg/m2 d1

◆                  CTX  500mg/m2 d1       q21d

◆   Herceptin+Txl〔 or  Doc   or  VNB〕

◆                 Herceptin 4mg/kg  90min  d1  followed by  2mg/kg  30min infusion

◆                                 weekly, conbined with one of the following single agent:

◆                 Txl 80-90mg/m2 1h infusion weekly  or

◆                 Doc 35mg/m2 30min infusion weekly or

◆                 VNB 25mg/m2  iv  weekly

肺癌〔非小细胞肺癌〕

见临床IV期  

肺癌〔非小细胞肺癌〕

手术   放疗or   化疗or   化疗+放疗  

       疗                              

手术

?          化疗 分子靶向新药临床试验 最正确支持治疗 随访

肺癌〔非小细胞肺癌〕

化疗±放疗

手术？ 

肺癌〔非小细胞肺癌〕

手术？

肺癌〔非小细胞肺癌〕

临床IIIB期〔T4积液〕

细胞学(-)     细胞学(+)  

局部治疗  

临床IV期〔M1单病灶〕 临床IV期〔M1多病灶〕

肺癌〔非小细胞肺癌， TNM分期〕

◆T〔原发肿瘤〕

◆Tx：原发肿瘤无法评估；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或 支气管镜

◆         无可视肿瘤

◆T0：无原发肿瘤证据

◆Tis：原位癌

◆T1：肿瘤最大径≤ 3cm ，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有 累及叶支

◆         气管以上〔即没有累及主支气管〕

◆T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一点：肿瘤最大径> 3cm；累计主 支气管，但

◆         距隆突≥ 2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺 炎，但不

◆        累计全肺

◆T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁〔包括上沟 瘤〕、膈

肺癌〔非小细胞肺癌， TNM分期〕

◆   N〔区域淋巴结〕

◆   Nx：区域淋巴结无法评估

◆   N0：区域淋巴结无转移

◆   N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和〔或〕同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直

◆                 接侵及肺内淋巴结

◆   N2：转移至同侧纵隔和〔或〕隆突下淋巴结

◆   N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结

◆   M〔远处转移〕

◆   Mx：无法评估有无远处转移

◆   M0：无远处转移

◆   M1：有远处转移

肺癌〔非小细胞肺癌， TNM分期〕

肺癌〔小细胞肺癌〕

肺癌〔小细胞肺癌，临床分期〕