每日计划亲自答疑思维导图阶段考试横向串联十年真题病例分析考前狂背四套卷5小时每日一题精选执医-1-内科学含诊断学呼吸系统疾病核心精讲·慢性肺源性心脏病核心精讲很详细，帮助同学们更好地理解和记忆思维导图一、临床表现1.致血管痉挛和重构→肺动脉高压（1）P2亢进及分裂（2）Ortner综合征（心脏-声带综合征）2.代偿期和失代偿期均可有（1）颈静脉怒张①代偿期：肺气肿→胸腔负压ttsx负值↓→腔静脉回流↓②失代偿期：肺气肿+右心功能不全（2）剑突下/三尖瓣区收缩期杂音①代偿期：右心室肥厚→乳头肌功能障碍→三尖瓣相对关闭不全→三尖瓣区收缩期杂音②失代偿期：右心室扩大→三尖瓣相对关闭不全→三尖瓣区ttsx收缩期杂音3.仅失代偿期才可有①三尖瓣区舒张期杂音②肝颈静脉回流征阳性（诊断右心衰竭最有价值）③肝大且有压痛ttsx每日计划亲自答疑思维导图阶段考试横向串联十年真题病例分析考前狂背四套卷5小时每日一题精选执医-2-④双下肢水肿⑤腹水⑥呼衰慢性肺心病的“可能可能最可能”：肺部疾病（COPD等）、P2亢进、右心功能不全二、辅助检查1.X线①右下肺动脉干增宽：横径≥15mm、血管横径/气管横径≥1.07②肺动脉段凸出：高度≥3mm③残根征：中央肺血管扩张+外周肺血管纤细④右心室增大：心脏向扩大、心尖圆隆上翘2.超声心动图：右心室前壁厚度≥5mm3.心电图（1）电轴偏≥+90度（2）右心室增大：RV1+SV5≥1.05，V1R/S≥1、V5R/S≤1（重度顺钟向转位）（3）V1-V3可出现酷似心梗的QS、Qr、qr（4）右心房增大（若没有累及右心房则不会有）：①右束支传导阻滞及低电压②肺型P波ttsx每日计划亲自答疑思维导图阶段考试横向串联十年真题病例分析考前狂背四套卷5小时每日一题精选执医-3-三、慢性肺心病急性加重的治疗关键：1.并发症①肺性脑病②酸碱失衡及电解质紊乱：例如呼酸、呼酸合并代酸、呼酸ttsx合并代碱③心律失常（多为房早、室上速，最特征为紊乱性房速）④深静脉血栓形成、休克、消化道出血、DIC2.不常规用利尿剂（1）利尿剂会致：①痰液粘稠更不易咳出②（2）利尿剂应用：①小剂量②用作用温和的氢氯噻嗪+螺内酯3.不常规用强心苷等正性肌力药（1）缺氧时强心苷易中毒（2）强心苷应用：①小剂量（常用剂量的1/2-2/3）②作用快和排泄快的毒毛花苷K、毛花苷丙/ttsx西地兰③心率快慢判断疗效④指征：感染ttsx已控制、呼吸功能已改善、利尿治疗后右心功能无改善以右心衰为主要表现而无明显感染合并室上性型心律失常：室上性心动过速、房...
