Vol.32No.4Aug.2023JNephrolDialyTransplant344老年缺血性肾病防治的临床工作体会赵卫红柏云关键词老年缺血性肾病诊断治疗干及其主要分支狭窄是引起缺血性肾病的主要原因，但不是唯一的原因。近年来人们认识到凡是引起肾小球之前的大、中、小各级动脉病变均可引起肾脏供血不足,从而导致缺血性肾病。老年人群是缺血性肾病的主要患病人群，它是老年慢性肾脏病(CKD)的常见原因之一。危险因素缺血性肾病的发生发展与患者生活方式、慢性病、年龄增长密切相关。（1)吸烟、过量饮酒、不健康的饮食习惯、体力活动不足、肥胖等行为生活方式是缺血性肾病的独立危险因素。（2)老年患者往往合并糖尿病、冠心病、高脂血症、外周血管病变、CKD等,上述疾病影响缺血性肾病的发生和发展。（3)D0I:10.3969/j.issn.1006-298X.2023.04.009【作者单位］南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院老年肾科（南京,210029)（赵卫红：主任医师、教授、博士生导师，现任中华医学会老年医学分会肾脏病学组副组长、中国老年医学学会肾脏病分会副会长、中国老年保健协会老年医学分会副会长、江苏省医学会肾脏病分会副主任委员、江苏省预防医学会老年病防治专业委员会副主任委员、南京市医学会肾脏病分会主任委员等）本文版权归《肾脏病与透析肾移植杂志》编辑部所有缺血性肾病是指由于肾动脉狭窄或阻塞、肾血流动力学改变进而导致的肾小球滤过率下降甚至肾功能不全的慢性肾脏疾病。老年患者缺血性肾病病因主要为动脉粥样硬化。年轻人多由大动脉炎、肌纤维发育不良等引起。肾动脉主动脉粥样硬化的发病率随年龄增长而明显增加。老年血管在形态学和功能上都表现出独特的变化。老化的血管管腔扩大、内膜层增厚、胶原沉积增加，导致弹性蛋白失去卷曲性并发生断裂。老化血管的内皮细胞损伤、功能障碍和结构重塑促进动脉粥样硬化的进展。临床表现缺血性肾病的临床表现包括肾脏表现和全身表现两个方面。肾脏表现主要为肾动脉狭窄和肾功能进行性减退。缺血性肾病可出现轻度蛋白尿，大多<1g/d,但近年来也有少量肾病性蛋白尿的报道。老年健康人群随年龄增长可出现生理性肾功能减退，但其发展速度较慢，平均每年下降1%。而缺血性肾病患者受到衰老和疾病的双重影响,平均每年下降速率可达到8%。缺血性肾病全身表现主要与动脉粥样硬化、高血压所引起的症状或并发症有关。重要的临床征象：（1)使用多种联合降压药物仍难以控制甚至出现恶性高血压；（2）以前稳定、控制良好的高血压突然恶化；（3）合...
