家谈临床名Vol.32No.4Aug.2023JNephrolDialyTransplant342老年缺血性肾病的防治倪兆慧金海姣关键词老年缺血性肾病危险因素治疗估算肾小球滤过率（eGFR)<60mL/（min·1.73m²）。肾脏老化时会发生各种结构性改变，包括显微解剖学改变，如肾硬化和肾单位数量减少；以及肉眼可见的解学改变，如肾皮质体积缩小和肾脏囊性变。同时，肾脏也会发生各种功能性改变：随肾脏老化GFR的下降速率符合正态分布，此外，尿液浓缩能力和尿液稀释能力也有所降低。上述因素，可使老年人在合并缺血性因素时,缺血性肾病的发生风险升高。缺血性肾病泛指任何原因所致肾血流量下降引起的GFR下降，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄是其最常见原因,其他原因包括缺血性急性肾小管坏死（ATN）、血管炎、凝血或溶血性疾病（如血栓性微血管病或镰状细胞病)导致的肾内动脉或毛细血管D0I:10.3969/j.issn.1006-298X.2023.04.008【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科（上海，200120)（倪兆慧：教授、博士生导师，现任上海市中西医结合学会专家委员会副主委、上海医院管理协会血液净化分会副主委、中华医学会肾脏病分会常委、中国医院管理协会血液净化分会副主委、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会常委兼秘书长、世界华人肾脏医师协会副会长、中国医促会血液净化工程技术分会常委等）③本文版权归《肾脏病与透析肾移植杂志》编辑部所有本文版权归《肾脏病与透析肾移植杂志》编辑部所有老年人群的肾脏疾病受到日益广泛的关注。自1999年，肾小球滤过率（GFR）估算方程开始取代血清肌酐用于评估肾功能，越来越多的老年人被发现患有急性肾损伤（AKI）或慢性肾脏病(CKD)。约半数70岁以上老年人的测定GFR或阻塞等。动脉粥样硬化性肾动脉狭窄一处或多处肾外动脉部分或完全阻塞导致的CKD是缺血性肾病的最常见原因,通常见于动脉粥样硬化性疾病。此类患者常存在包括高龄在内的动脉粥样硬化性疾病的危险因素。临床表现肾动脉狭窄常见的临床表现：（1）新近出现或快速进展的重度高血压；（2）动脉压快速上升伴突发左心衰竭，与单侧肾动脉狭窄相比,该症状更常见于双侧肾动脉狭窄者；（3）血清肌酐水平快速变化,特别是在使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)或血管紧张素ⅡI受体拮抗剂（ARB)后,与单侧肾动脉狭窄相比，该症状更常见于双侧肾动脉狭窄。预防动脉粥样硬化性肾血管疾病患者多合并系统性动脉粥样硬化，出现不良心血管结局的风险增高。因此,此类患者合并冠状动脉疾病风险高,应接受...
