Vol.32No.4Aug.2023JNephrolDialyTransplant346·老年缺血性肾病的诊断和治疗张文关键词老年缺血性肾病肾动脉狭窄动脉粥样硬化副肾动脉和肾动脉提前分支）也可能导致局部肾组织缺血,引起缺血性肾病。广义的缺血性肾病包括各级肾动脉硬化闭塞或血栓形成、肾组织缺血；狭义的缺血性肾病主要是肾动脉主干及一级分支段动脉狭窄或闭塞引起肾血流减少，导致肾组织缺血缺氧、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活等改变，包括动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）、肾动脉肌纤维发育不良及大动脉炎。ARAS是老年人群缺血性肾病最主要病因，占比达90%以上，可引起肾功能损害、舒张期心力衰竭、肾血管性高血压，增加心血管事件和死亡风险。随着疾病谱的变迁,ARAS在我国老年人群中患病率逐步升高。由于起病隐匿，部分老年患者发现ARAS时已进人终末期肾病，或因心肌梗死、心力衰竭行造影检查时才被诊断。老年患者合并症多、靶器官病变重、且血管重建对血压控制与肾功能改善效果相对较差。因此，需重视D0I:10.3969/j.issn.1006-298X.2023.04.010097J.1ssn.1000-298A.2025.04.010【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科（上海，200025)（张文：医学博士、主任医师、博士生导师，现任上海市医学会肾脏病分会委员兼秘书、上海市医师协会肾脏内科医师分会委员、上海市中医药协会肾脏病分会副主委）本文版权归《肾脏病与透析肾移植杂志》编辑部所有肾动脉包括主干动脉、段动脉、叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉及人球小动脉，进人肾小球前各级肾动脉狭窄或闭塞均可引起肾组织灌注减少，导致肾小球缺血性硬化及肾功能减退，这一大类疾病称为缺血性肾病。肾动脉异常解剖结构（如老年人群缺血性肾病的筛查,以早期诊断和干预。诊断老年缺血性肾病临床表现主要是肾功能损害、心血管症状（反复心力衰竭、一过性肺水肿、不稳定型心绞痛等），伴或不伴高血压，与青中年患者存在差异,缺乏特异性,易被漏诊误诊。因此,老年患者出现以下临床特征需高度怀疑缺血性肾病：（1)重度高血压且合并慢性肾脏病或者心力衰竭；（2)既往控制良好的血压快速且持续恶化；（3）难治性高血压；（4)RAAS拮抗剂治疗引起肾功能损害或恶化；(5)单侧肾萎缩、肾脏不等大（双肾长径差异>1.5cm)或肾衰竭；(6)不明原因的肾功能损害且血压正常；（7）一过性肺水肿、左心衰竭对于怀疑ARAS的患者,需进行病因、解剖与功能学综合诊断。病因诊断即明确动脉粥样硬化，需至少具有1项动脉粥样硬化的危险...
