医药前沿2024年4月第14卷第12期综述·25·重要。李青云等[4]指出，不同的内镜医师是近端结肠锯齿状病变检出率的影响因素，与经验丰富的结肠镜检查人员相比，没有经验的内镜医师仅检测到16%～83%的锯齿状病变。其次，由于病理学家缺乏相关知识，并且病理标准不一定足够明确，组织学标本可能无法诊断为SSL。据报道，不同病理学家在识别和分类锯齿状病变方面存在显著差异[5]。此外，高质量的肠道准备是提高腺瘤检出率（adenomadetectionrate,ADR）的基础，对于首次肠镜发现息肉而肠道准备不充分的患者，应该及时进行结肠镜复查。由于SSL多发生于右半结肠，且多平坦，因此优化右半结肠的肠道准备对提高SSL检出率很重要。1.2危险因素与传统腺瘤相比，吸烟和饮酒似乎与患锯齿状息肉的风险增加密切相关。在一项Meta分析中，吸烟者发生SSL的风险高于非吸烟者[6]。酒精摄入与发生锯齿状息肉的高风险有关，尤其是在左半结肠和直肠，但证据仅限于酗酒者（男性＞14g/d；女性＞7g/d）[7]。在药物中，阿司匹林和其他非甾体抗炎药可能有助于避免锯齿状息肉发生。Bouwens等[7]证实，使用阿司匹林可降低锯齿状息肉发生风险，尤其是右侧病变。一项Meta分析显示，男性SSL患病率为女性的1.2倍，而患病率与年龄的相关性无统计学意义[8]。此外，与高脂血症密切相关的肥胖、膳食脂肪和总能量摄入已被证明与结直肠锯齿状病变风结直肠癌（colorectalcancer,CRC）是我国最常见的恶性肿瘤之一，与传统的腺瘤-癌途径不同，锯齿状途径作为一种新的致癌途径获得了相当大的研究兴趣，但关于锯齿状息肉相关CRC的证据较少。结直肠锯齿状息肉的组织病理学分类包括：增生性息肉（hyperplasticpolyps,HP），无蒂锯齿状病变（sessileserratedlesion,SSL）和传统锯齿状腺瘤（traditionalserratedadenoma,TSA）[1]。其中，SSL和TSA被认为是锯齿状肿瘤形成途径中的癌前病变。因为它们具有不同的恶性转化潜力，并且HP与SSL在内镜下不易区分，所以提高内镜医师对SSL的理解及重视至关重要。1流行病学特征及危险因素1.1流行病学特征结直肠SSL在临床上的发病率相对较低，据报道，使用白光成像（whitelightimaging,WLI）进行常规结肠镜检查的漏诊率为20%～30%[2]。特别是SSL比传统腺瘤更难检测，因为它们通常扁平、边界模糊、表面苍白且易被黏液覆盖。一项Meta分析显示，SSL的患病率在20.23%～2.70%，汇总分析的患病率为2.7%，在亚组分析中，2010—2014年和2015—2018年期间SSL的总体患病率分别为2...
