中西医结合骨伤科学全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材中西医结合骨伤学第十章颈肩臂痛李义凯（南方医科大学）第一节肱骨外上髁炎教学大纲：掌握肱骨外上髁炎的病因病理、临床表现、诊断要点、治疗方法、预后与康复。重点难点：肱骨外上髁炎的诊断。定义肱骨外上髁炎是以肘外侧疼痛，提物及前臂扭转时疼痛加重为主要症状的病证。因网球运动员常见此病，故又称“网球肘”。本病又称肱骨外上髁综合征、肱骨外上髁骨膜炎、肱桡关节外侧滑膜囊炎等。病因可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人。亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。病理二、颈椎退变不稳三、关节突及其他附件的改变四、脊神经根或脊髓受压五、血循环改变9病理1、反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生。病理切片为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。病理2、伸肌腱附着点发生撕裂。3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。病理6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。临床表现1、初期仅有肘关节外侧酸困和轻微疼痛，自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动2、在靠近肱骨外上髁的位置有压痛3、前臂旋转活动时可疼痛4、肘伸直时，被动屈曲手腕疼痛加剧特殊实验：1、腕伸肌紧张试验：患者取坐位，医者位于其前方，一手握住患者肘部，屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背部使之被动屈腕，然后于患者手背部施加阻力，嘱患者伸腕。阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。特殊实验：2、Mill实验：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。诊断与鉴别诊断根据患者职业、尤其体征和体查，可作出初步诊断。必要时可辅以X片，CT、MRI等特殊检查以排除其他疾病。与肱桡滑膜囊炎、...
