中国中医急症2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1·综述·冠心病（CHD）是指冠脉血管以粥样硬化为基本病理改变，导致管腔狭窄，心肌长期处于缺血、缺氧状态，甚者管腔完全闭塞，引起心肌坏死的一种心脏病。CHD的患病率、病死率、致残率一直居高不下，根据调查数据显示，目前我国的CHD患者达1139万［1］，发病率及死亡率近年来快速上升，且农村地区的上升趋势更加明显。据美国流行病学调查显示［2］，CHD是目前全球心血管疾病患者病死率升高的主要原因。目前西医对于CHD的防治主要以二级预防、药物治疗以及血运重建为主［3］，很大程度上降低了CHD患者的死亡率，减少了并发症的发生，改善了患者预后，但长期的西药治疗随之带来的各种不良反应、药物的耐受性及耐药性差等问题不得不让我们积极寻求更加安全有效的方法。CHD属于中医学“胸痹”“心痛”范畴。《古今医鉴》言“心痹痛者，素有顽痰瘀血”，指出痰浊、瘀血与本病密切相关。《素问·举痛论》言“百病皆生于气”，气机升降失调，津、血运行失常，痰浊、瘀血滋生，阻滞心脉，发为胸痹。国医大师朱良春［4］认为此病的病机主要为“痰、瘀、风、虚”，且与络脉相关，治疗上主张疏养结合，标本兼治，通络法贯穿始终。国医大师阮士怡［5］针对此病提出了育心保脉理论，治疗上以通心阳、培心气而育心，以舒脉、和脉、畅脉而保脉。大柴胡汤是出自《伤寒杂病论》中的经典方剂，由柴胡、黄芩、半夏、枳实、芍药、大黄、生姜、大枣8味药物组成，其配伍精当、药效卓著。方以柴胡和解少阳、条畅气机；黄芩清泻气机郁滞所化之热；半夏燥湿化痰；大黄通腑逐瘀；枳实下气消满，配芍药调气活血；生姜健胃温中、化痰消饮；大枣甘补以防伤正。全方既能条畅气机，使气、血、津液得以恢复正常运行，又能清热化痰逐瘀，使痰浊、瘀血得以消解，还能下气通腑，使盘踞于上的浊阴得降，标本兼治，可谓防治胸痹的良方，尤其适用于痰、热、瘀体质的人群。1大柴胡汤防治CHD的作用机制1.1调节血脂水平血脂异常是CHD发病的重要危险因素，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高与CHD的发病最为密切，是仅次于高血压和高钠饮食的第三大危险因素。因此在冠脉病变前期积极控制血脂水平，在冠脉斑块进展期强化降脂变得非常重要。而大柴胡汤具有调节血脂，预防冠脉斑块形成、延缓斑块进展的作用。实验研究［6］表明大柴胡汤可以显著降低动脉粥样硬化家兔的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TAG）、LDL-C水平，预先口服...
