主管护师考试辅导外科护理学第二十一章直肠肛管疾病病人的护理【大纲】1.直肠肛管的解剖生理2.常见直肠肛管疾病（1）直肠肛管周围脓肿（2）肛瘘（3）肛裂（4）痔（5）直肠肛管疾病的护理第一节直肠肛管解剖生理·上接乙状结肠，下连肛管；第1页主管护师考试辅导外科护理学·长约12～15cm。·以腹膜反折为界，分为上段和下段；·下段位于腹膜外。极其重要！——【齿状线】TANG·直肠与肛管交界处，由肛柱和肛瓣形成的一个齿状环。第2页主管护师考试辅导外科护理学【补充TANG】齿状线的临床意义上皮神经支配齿状线以上粘膜自主神经齿状线以下皮肤躯体神经【直肠肛管周围间隙】易发生感染。·肛提肌以上：骨盆直肠间隙和直肠后间隙；·肛提肌以下：坐骨肛管间隙和肛门周围间隙。第二节常见直肠肛管疾病1.痔2.肛裂3.肛周脓肿4.肛瘘第3页主管护师考试辅导外科护理学一、痔直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。（一）病因、病理①肛垫下移学说；②静脉曲张学说。·长期坐位、便秘等。·肛周感染——静脉周围炎，使静脉壁组织纤维化，失去弹性——回流障碍和静脉扩张。·病理——内痔、外痔、混合痔。（二）临床表现1.内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。好发于：直肠下端左侧、右前或右后方（截石位3、7、11点）。第4页主管护师考试辅导外科护理学内痔的好发部位：截石位3、7、11点。主要表现——排便时无痛性出血和痔块脱出。【小结】内痔的分期TANG便血脱出I期便血无Ⅱ期加重，严重时呈喷射状排便时有，便后可自行还纳Ⅲ期便血量减少不能自行回纳，需用手托回Ⅳ期偶有长期脱出于肛门外，或回纳后又脱出·直肠指检：常不能触及；·肛门镜检查：可见暗红色、质软的半球形肿物。2.外痔——位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。·在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。·当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显——血第5页主管护师考试辅导外科护理学栓性外痔。3.混合痔因直肠上下静脉丛互相吻合，致齿状线上下静脉丛同时曲张而形成。临床上兼有内、外痔的特征。（三）治疗原则——注意！绝对不是首选手术！TANG1.一般治疗——无症状者无需治！A.初期——调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗。B.血栓性外痔——局部热敷、外敷消炎镇痛药物后，若疼痛缓解则不需手术。C.嵌顿性痔初期——尽早手法还纳痔核。2.Ⅰ～Ⅱ期内痔——注射疗法、胶圈套...
