类风湿性关节类风湿性关节炎炎((rheumatoidarthritisrheumatoidarthritis，，RA)RA)南陽醫專南陽醫專--------内科学教研室内科学教研室复习前课复习前课----------导入新课导入新课•x上次课我们学习了糖尿病，•请问：糖尿病的典型表现是什么？•x你以前见过哪些关节受累的疾病•病症是什么•x今天我们向大家介绍的是以关节病变为主的一个疾病---------RA•一、目的要求•〔一〕掌握：临床表现、诊断、治疗•〔二〕熟悉：病因、病机、鉴别；•相关检查。•二、教学内容•1.概念与发病情况•2.病因及机理•3.临床表现•4.辅助检查•5.诊断与治疗要点概述概述•类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。•其特征性的病症为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变•临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。•其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，60％～70％的患者在活动期血清中出现类风湿因子(rheumatoidfactor，RF)。••一、目的要求•〔一〕掌握：临床表现、诊断、治疗•〔二〕熟悉：病因、病机、鉴别；•相关检查。•二、教学内容•1.概念与发病情况•2.病因及机理•3.临床表现•4.辅助检查•5.诊断与治疗流行病学流行病学•本病呈全球性分布，•我国的患病率为0．32％一0．36％，低于欧美白人的1％，•是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。病因病因•一、感染因子•病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展•二、遗传倾向•流行病学调查显示RA的家族及同卵双胞胎中RA的发病率约15％，说明有一定的遗传倾向。•HLA—DR4(HLA—p1‘04)，DO以及HLA以外的基因如T细胞受体基因、TNF基因、性别基因、球蛋白基因亦被证明与RA的发病、开展有很大关系，总的说RA是一个多基因的疾病。病理病理•x.根本病理改变:•1.滑膜炎。•急性期:滑膜表现为渗出性和细胞浸润性•慢性期:滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。•绒毛具有很强的破坏性，它又名血管翳，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理根底。•2.血管炎•可发生在类风湿关节炎患者关节外的任何组织。它累及中、小动脉和(或)静脉，管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着，内膜有增生，导致血管腔的狭窄或堵塞。3.类风湿结节•是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织，但也见于肺。结节中心为纤维素样坏死组...
