微小肝癌MR诊断中国石油中心医院医学影像中心杨景震附：谈谈常见肿瘤检出与影像学检查选择内容•微小肝癌的定义•高危人群•微小肝癌检查及早期诊断•临床病例图像解读•附：谈谈常见肿瘤检出与影像学检查选择微小肝癌的定义微小肝癌（MHCC）的定义和诊断：参照中国肝癌病理研究协作组1977年制定的分类和2011年版的“原发性肝癌诊疗规范”，对瘤体直径＜1.0cm称为微小肝癌。确诊依据：①新发病灶有术后病理诊断②原发肝癌病理诊断明确，治疗后肝内出现新发病灶，在MR短期随访中有增大，伴或不伴AFP值的异常③原发肝癌病理诊断明确，肝内新发病灶在微创治疗后，临床检测高于基础的AFP值回落至正常范围。肝癌的高危人群•有慢性肝炎病史；特别是慢性乙肝病人•肝癌家族史•肝硬化•肝癌治疗术后微小肝癌的检查与早期诊断•MHCC诊断中，甲胎蛋白（AFP）的意义AFP对肝癌的筛查敏感性仅60.38%。我们研究发现AFP检测结果有三种：定期MR检查有新发癌灶者的AFP不升高；或明显升高；或仅轻微升高。射频消融术（RFA）后，后两者即有明显下降或恢复正常基础值。因此，认为，这种AFP个体敏感差异须结合定期MR监测。强调：注意AFP值轻度升高病人的基础值对照。微小肝癌影像学检查•超声检查：可作为筛查的手段，但是，超声成像的多种主客观因素，使之对微小肝癌检查的敏感性和特异性有很大的差异。微小肝癌影像学检查•CT检查1、对肝癌的漏诊率50%以上；仅平扫没有诊断意义2、对乏血供的肝癌不能诊断3、CT碘油造影，虽然可以发现小肝癌，但有时癌灶不能与肝损伤等区分微小肝癌影像学检查•血管造影检查1、通过显示肿瘤的血管而定位及定性2、配合肿瘤的介入性治疗，属于有创检查3、可显示微小癌灶“肿瘤染色”4、往往作为配合检查手段微小肝癌影像学检查•MRI检查1、软组织分辨率高；对微小癌灶敏感；可检出0.3cm的癌灶2、获得信息多：T2WI、T1WI、DWI、动态增强3、乏血供、富血供癌灶均可检出4、3.0T设备更具有优势•PET-CT检查对原发性癌灶特别是微小肝癌不及转移瘤敏感微小肝癌的临床病例影像解读3年中，我们共由MR确诊217例肝癌，其中微小肝癌有24例共30个病灶（原发性癌灶和术后随访新发的癌灶）男，56岁，影像号：257054，乙肝肝硬化，有肝癌切除病史，本次检查肝右叶、左叶各见一＜1.0cm结节病灶。请看病变的MRI图像：同一病人多发性微小肝癌（0.4cm）？？b=100b=800b=800b=100癌灶1癌灶2T2WIDWI动脉早期平衡期再看一下肝左叶病灶的放大图富血供MHCC（小于...
