消化系统疾病内科学普通高等教育“十一五〞国家级规划教材卫生部“十一五〞规划教材第一页，共八十页。第八章原发性肝癌第二页，共八十页。第八章原发性肝癌〔1学时〕教学目标：1、熟悉原发性肝癌、病因、发病机制。2、了解病理〔分类、转移途径〕。3、熟悉临床表现、并发症、实验检查、诊断、鉴别诊断。教学内容：1、病因和发病机理。2、病理分类：大体形态分类、细胞分类、转移途径。临床表现、并发症。3、实验室和其他检查：肿瘤标志物、超声显像，CT、X线肝血管造影、放射性核素扫描等。鉴别诊断与诊断。4、治疗：手术治疗、放射治疗、化学抗癌药物治疗等。第三页，共八十页。原发性肝癌〔primarycarcinomaoftheliver〕是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤；为我国常见肿瘤之一，其发病率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌；我国每年约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡人数的45％；高发区：我国江苏启东、广西扶绥最高；国外：非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸地区；发病年龄：任何年龄，以40－49岁为最多，男:女＝2－5:1。注意：世界各地发病率呈上升趋势【概述】第四页，共八十页。一、概念：组织学分型肝细胞癌〔HCC〕85-90%Hepatocellularcarcinoma肝内胆管细胞癌〔CCC〕5%Cholangiocellularcarcinoma混合细胞癌〔HCC+CCC〕5%第五页，共八十页。二、流行病学肝细胞癌呈世界范围分布，尤其是我国和非洲国家全球第五位的癌症和第三位最常见引起死亡的癌症全球每年60万人新诊断，中国占50%全球每年25万人，中国每年10万人〔44%〕死于肝癌预后极差，从诊断到死亡平均生存1-4月第六页，共八十页。Livercancerintheworld第七页，共八十页。尚未完全清楚。可能为多种因素综合作用的结果。目前认为与HBV和HCV感染、黄曲霉毒素B1及某些化学致癌物质有关。【病因和发病机理】第八页，共八十页。一、病毒性肝炎依据：原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史，流行病学调查：肝癌高发区人群的HBSAg阳性率高于低发区；肝癌患者血清中HBV标志物阳性率>90％，显著高于健康人免疫组化显示HBV－DNA可整合到宿主肝细胞的DNA中；HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达；70－80％HBSAg阴性的肝细胞肝癌患者中可监测到抗HCV抗体和HCV病毒血症。综上：肝炎病毒与肝癌关系密切，是肝癌发生的重要危险因素。第九页，共八十页。二、肝硬化依据：原发性肝癌合并肝硬化者占50％－90％，且多为乙型、丙型病...
