囊性肝内胆管细胞(xìbāo)癌与肝脓肿ＣＴ征象及鉴别诊断第一页，共三十二页。肝内胆管细胞癌是较常见的肝脏原发性恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)，其发病率仅次于肝细胞癌，起源于肝内小胆管或末梢胆管上皮的腺癌，预后较差。囊性肝内胆管细胞癌是肝内胆管细胞癌的一种特殊表现，是肿瘤内纤维基质坏死和黏液分泌所致。由于抗生素的广泛应用等原因，肝脓肿越来越不典型。第二页，共三十二页。囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿无论是临床症状还是ＣＴ表现均有较多重叠，比较容易混淆，实验室检查结果常有交叉，年龄特征也不明显，因而容易相互误诊。但两者的治疗(zhìliáo)方法和预后截然不同，故鉴别诊断非常重要。第三页，共三十二页。平扫一般均呈低密度(mìdù)影，少部分呈等密度(mìdù)，边缘不清晰，病灶多为单发。增强后病灶边缘囊壁均可环状的强化，形成靶征。囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿(nóngzhǒng)ＣＴ表现相同点第四页，共三十二页。第五页，共三十二页。第六页，共三十二页。两者均有灌注异常，正常或相对正常肝实质在动态增强扫描动脉期出现(chūxiàn)强化，其密度高于周围其他肝实质，到门脉期略高于周围其他肝实质，延迟期该区域的密度与周围其他肝实质相同或相近。囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿(nóngzhǒng)ＣＴ表现相同点第七页，共三十二页。第八页，共三十二页。肝脓肿：对其病理基础进行了研究，发现(fāxiàn)围绕肝脓肿周围的门静脉分支有明显的炎性浸润，导致血管狭窄，从而引起了门静脉血液减少和动脉血代偿性增加。囊性肝内胆管细胞癌：其病理基础是肿瘤引起肝动脉门静脉异常分流，由于肝动脉血液压力明显大于门静脉，对比剂动脉血提前通过瘘口进入门静脉灌注区。第九页，共三十二页。好发部位：囊性肝内胆管细胞癌以左肝叶多见，可能与左肝易感染及容易发生肝内胆管结石(jiéshí)有关，肝脓肿发生于肝右叶多见，这与门静脉分支走向有关。囊性肝内胆管(dǎnguǎn)细胞癌与肝脓肿ＣＴ表现不同点第十页，共三十二页。靶征：囊性肝内胆管细胞癌靶征出现率低，且多为单靶，即中央为低密度坏死区，边缘为囊壁形成的强化环。其病理基础可能是病灶沿着(yánzhe)胆管弥散浸润，侵及血管鞘周围结缔组织所致。囊性肝内胆管细胞(xìbāo)癌与肝脓肿ＣＴ表现不同点第十一页，共三十二页。靶征：肝脓肿靶征出现率较高，常可见双靶，即在单靶囊壁外又环绕(huánrào)低密度水肿带。外环可延时增强为等密度，此...
