甘露醇规范甘露醇规范应用及脑出应用及脑出血的诊疗血的诊疗(zhěnliáo)(zhěnliáo)流程流程周口市中心医院神经内科程乾第一页，共六十二页。第一页，共六十二页。甘露醇的药理机制(jīzhì)和特点20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素(niàosù)的三倍，PH值为5-7。为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。第二页，共六十二页。第二页，共六十二页。甘露醇的药理机制(jīzhì)和特点甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高，其主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加(zēngjiā)肾血流量，从而产生利尿作用。第三页，共六十二页。第三页，共六十二页。甘露醇的药理(yàolǐ)机制和特点甘露醇对机体的血糖干扰不大，对患有糖尿病的患者仍可应用。由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。使细胞内外(nèiwài)液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。第四页，共六十二页。第四页，共六十二页。甘露醇的药理(yàolǐ)机制和特点甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌(fēnmì)和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。第五页，共六十二页。第五页，共六十二页。甘露醇的药理(yàolǐ)机制和特点甘露醇的降颅压作用，不是单纯的利尿，而是主要在于(zàiyú)造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。第六页，共六十二页。第六页，共六十二页。甘露醇的药理(yàolǐ)机制和特点一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰(gāofēng)，可维持4-6小时。常用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。第七页，共六十二页。第七页，共六十二页。甘露醇的副作用临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾等电解质紊乱，也可诱发或加重(jiāzhòng)心衰、血尿、肾功不全、肾功衰竭等。甘露醇可使正常血脑屏障开放。第八页，共六十二页。第八页，共六十二页。脑出血时甘露醇作用(zuòyòng)机制及时机选择⑴随着CT和MRI的广泛应用，发现血肿进行性扩大者比例较高。血肿的扩大与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态(xíngtài)等因素有关。第九页，共六十二页。第九页，共六十二页。脑出血时甘露醇作用机制(jīzhì)及时机选择⑵从血管破裂出血开始直至与血肿内压力平衡，最后(z...
