宫腔粘连病例分享吉林大学第一医院妇产科周莉第一页，共三十六页。宫腔粘连又称Asherman综合征，是由于子宫内膜基底层损伤致宫腔局部或完全闭塞，导致患者月经改变及不孕等。宫腔粘连第二页，共三十六页。一、任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连,既往认为宫腔粘连一定与宫腔操作有关：与妊娠有关：常见于人工流产术或自然流产后清宫术以及产后出血刮宫术，约占90％；另有报道自然流产钳刮4～6周宫腔镜检查19％有不同程度的宫腔粘连，产后刮宫引起的宫腔粘连危险率高达25％非妊娠引起的宫腔粘连：子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术，诊断性刮宫术等，约占10％。二、没有宫腔操作史的非子宫内膜结核患者也占据相当比率宫腔粘连的病因第三页，共三十六页。767例宫腔粘连高危因素分析无妊娠病史,249,32%诊刮史,5,1%足月顺产,23,3%异位妊娠,48,6%流产史,442,58%无妊娠病史诊刮史足月顺产异位妊娠流产史各种原因导致的继发宫内感染是造成宫腔粘连综合征的主要原因第四页，共三十六页。一、月经异常：如月经过少或闭经取决于宫腔粘连的范围，中度或重度宫腔粘连患者75％可出现无月经或月经过少；二、腹痛或痛经三、不孕、流产主要表现为不孕或习惯性流产,据统计，宫腔粘连症的患者中约50％有继发性不孕或习惯性流产的病史另有报道在不孕症患者中，宫腔粘连的检出率为20％。宫腔粘连的临床表现第五页，共三十六页。诊断方法•病史：宫腔操作史•病症：月经变化•辅助检查：•超声：•HSG：•宫腔镜：所有宫腔病变诊断的金标准第六页，共三十六页。宫腔粘连的诊断方法超声第七页，共三十六页。宫腔粘连的诊断方法造影第八页，共三十六页。宫腔粘连的诊断方法宫腔镜第九页，共三十六页。宫腔粘连的分类和分型根据粘连的部位分类–周围型粘连：宫腔偏小，两侧壁内聚，严重的狭小呈桶状，甚至宫角闭锁，输卵管口不能窥见。–中央型粘连：前后壁见粘连带，似中隔，柱状或束带状，见左右两个腔或前后两腔–混合性：即中央型加上周围型粘连。第十页，共三十六页。宫腔粘连的类型中央型周围型混合型第十一页，共三十六页。欧洲妇科内镜协会ESGE分类•I度：宫腔内多处有纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常；•II度：子宫前后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见•III度：纤维索状粘连致局部宫腔及一侧宫角闭锁；•Ⅳ度：结缔组织状粘连致大部宫腔及双侧宫角闭锁•Ⅴ度：结缔组织状粘连致全部宫腔封闭宫腔粘连分度第十二页，共三十六页...
