一、概论机体在遭受创伤、烧伤以及严重感染等刺激后，神经内分泌系统发生变化，分解激素如儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、甲状腺素等分泌增加，导致体内出现一系列的病理生理改变与代谢紊乱，使心排血量增加，外周血管阻力下降，持续炎症与发热，末梢血细胞增高，静息能量消耗增加，二氧化碳产生增加，氧耗增加。在代谢方面表现为以分解代谢占优势的高代谢状态，使糖原分解、糖异生增加、血糖升高。脂肪储藏发动，氧化增加，成为供能的主要物质，蛋白质分解加速，并且合成受到抑制，这在感染病人更为明显。此分解代谢大于合成代谢。负氮平衡，从而使机体的营养状况和防御机能遭受损害，直接影响创伤及组织的修复。当病人的体重下降35%---40%时，其死亡率可达85%以上。营养与代谢支持对危重病人的作用不单纯是保持机体的肉体，而是保持机体组织、器官的结构和功能，维护细胞的代谢，参与生理功能调空与组织的修复，防止底物限制性代谢。并通过对代谢的调理，以降低分解代谢，促进合成代谢，提高危重病人营养支持的效果，促进疾病早日康复。第一页，共四十六页。营养不良的发生率营养评价的重要性第二页，共四十六页。一、概论[一]临床表现评定病人营养状态的临床表现是营养支持的根底，也是营养支持疗效的监测方法。1、病史与病症有明确的创伤、大手术、烧伤以及严重的感染病发病史，并在发病后进食减少，有腹泻、厌食或呕吐，消化道慢性出血，体重下降，肌肉消瘦，贫血，肢体浮肿或舟状腹等。第三页，共四十六页。回盲部切除后导致的小肠瘘、重度营养不良营养评价的重要性第四页，共四十六页。外伤后的营养不良营养评价的重要性第五页，共四十六页。外伤后导致的肠瘘、重度营养不良营养评价的重要性第六页，共四十六页。一、概论[一]临床表现2、营养状况的评定〔1〕身高与体重体重是评价营养状况的一项可靠的、重要的临床指标。身高是比较恒定的参数，可以用来估算营养需要量，以评定营养状况。实际体重/既往体重x100%当>90%时为营养状况正常80%---90%为轻度营养不良60%---80%为中度营养不良<60%为重度营养不良第七页，共四十六页。一、概论[一]临床表现2、营养状况的评定〔2〕机体脂肪储存状态测量三头肌皮肤皱折厚度正常值：男性>10女性>13〔3〕肌肉蛋白质状态a、上臂中部肌周长正常值：男性20.2cm女性18.6cmb、肌酐/身高指数正常值为1.09，当大于理想90%为正常。营养不良时降低，高代谢时增加第八页，共四十六页。体脂分析第九页，共四十六...
