第十八章外科手术后病人的营养调理第一页，共三十七页。第一节外科手术后机体的病理生理变化第二页，共三十七页。一、手术后内分泌变化及其代谢影响手术后的变化过程分为四个阶段：〔1〕急性损伤阶段即垂体-肾上腺功能增进期。约在创伤后1～3天〔2〕转折点阶段即垂体-肾上腺功能减退期。约在创伤后第4～8天〔3〕合成代谢阶段约在创伤后8～14天。内分泌的变化根本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰岛素等促进合成代谢的激素占优势〔4〕脂肪积累阶段，约创伤后10～14天开始。当体蛋白恢复至正常水平后，在营养支持充裕的情况下，转变为脂肪积累起来。此时，钠、钾、氮都处于平衡，尿量也正常第三页，共三十七页。二、饥饿对代谢的影响饥饿假设与创伤和手术相比，相同处也是引起内分泌和代谢的变化；不同处在其总的特点是：饥饿时机体代谢变化的趋势是如何节省消耗以延长生命，具体有以下几点：①首先内分泌方面，饥饿时肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、生长激素等的分泌只是有所升高；肾上腺皮质激素升高不多或不升高或下降；胰岛素分泌下降。故引起的代谢变化与创伤或手术后的第一阶段相比，程度轻、速率慢第四页，共三十七页。②肌肉和器官组织蛋白的消耗，表现为尿氮的丧失③血糖浓度不升高。从饥饿开始，血糖浓度正常，随着时间延长逐渐降低④肝糖原异生作用不增强，随着时间的延长而降低⑤体温在饥饿三天后仍与饥饿一夜时间相同，持续饥饿那么降低⑥尿中排出水份和钾、钠，而创伤后第一阶段是水份潴留。保钠排钾⑦补充葡萄糖较创伤和手术后补充葡萄糖有更明显的氮节省作用第五页，共三十七页。据观察，健康成人可耐受体重减轻5～10%，而对组织器官的功能影响不大〔主要消耗体脂〕。当体重减轻35～40%时，不但体脂、肌肉蛋白及各脏器的重量也明显减轻，影响其功能。除个别外，一般很难存活。故对不能进食的病人，不能任其饥饿。何况持续饥饿将导致营养不良，进而影响免疫功能和伤口愈合。第六页，共三十七页。三、麻醉对应激反响和代谢的影响全身麻醉剂的药理作用：多认为是由于它们的物理性质〔脂溶性〕的缘故。它们作用于中枢神经原突触膜上的疏水局部，暂时使膜上的脂层厚度改变，膜上的神经介质的受体〔膜上的功能蛋白质〕的构型改变，从而阻断了神经冲动的突触传导局部麻醉剂的药理作用：局部麻醉剂都是制成易溶于水、稳定性较高的盐来应用。但注入机体后，在体液中以离子型〔铵〕和非离子型〔胺〕两...
