围术期预防用药的选择第一页，共五十九页。外科医生的困惑★围手术期应用抗菌素是预防什么感染？★怎样选择抗菌素？★什么时候开始用药？★抗菌素要用多长时间？第二页，共五十九页。★手术部位感染〔surgicalsiteinfection,SSI)是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染SSI约占全部医院感染的15%约占外科病人医院感染的35%40%第三页，共五十九页。SSI的定义切口浅部感染：术后30天内发生，仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：切口浅层有脓性分泌物切口浅层分泌物培养出细菌具有以下病症之一：疼痛或压痛，肿胀、红热，因而医师将切口开放者外科医师诊断为切口浅部感染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染第四页，共五十九页。SSI的定义切口深部感染：术后30天内〔如有人工植入物那么术后1年内〕发生，累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者；从切口深部流出脓液切口深部自行裂开或由医师主动翻开，且具备以下病症体征之一：体温>38oC;局部疼痛或压痛临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现深部有脓肿外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及浅部及深部者，应列为深部感染第五页，共五十九页。SSI的定义器官和腔隙的感染：术后30天内〔如有人工植入物那么术后1年内〕，发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术翻开或其他手术处理，并至少具备下述情况之一者：放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿外科医师诊断为器官/腔隙感染第六页，共五十九页。SSI危险指数〔美国国家医院感染监测系统制定〕★病人术前已有≥3种危险因素★污染或污秽的手术切口★手术持续时间超过该类手术的特定时间〔T〕〔或一般手术>2h)第七页，共五十九页。★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计清洁切口—1%清洁-污染切口—7%污染切口—20%污秽-感染切口—40%★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据第八页，共五十九页。一、外科围手术期预防用药原那么第九页，共五十九页。围术期预防性应用抗菌药物应遵循的原那么适用于所有经临床实践证实能降低手术部位感染的手术使用平安价廉、能杀灭常见致病菌的抗菌药物首次剂量应用后,切开部位能到达杀菌浓度做到在整个手术过程与皮肤缝合后假设干小时内血清中能保持有效的杀菌浓度第十页，共五十九页。预防性应用为...
