主要内容与全膝关节置换相关的髌骨(bìngǔ)关节并发症髌骨未置换1髌骨的血供3髌骨假体松动5髌骨撞击综合征7髌骨轨迹不良2髌骨骨折4髌骨假体磨损6经髌骨发育不良的准备8第一页，共二十二页。髌骨置换发展20世纪70年代末：获得统一认识，对所有类风湿性关节炎病人(bìngrén)，均做髌骨置换，而不考虑其术中的具体情况或表现。1974年：第一次有假体设计提供髌骨置换(zhìhuàn)，股骨假体有滑车翼，髌骨假体为有多种可选择的聚乙烯假体。1973年：绝大部分假体设计不提供髌骨(bìngǔ)置换，不置换髌骨(bìngǔ)和骨滑滑车。髌骨是否需要置换是人工全膝关节置换一个持续争论的话题之一一、髌骨未置换引起的疼痛1973年：绝大部分假体设计不提供髌骨置换，不置换髌骨和骨滑滑车。1973年：绝大部分假体设计不提供髌骨置换，不置换髌骨和骨滑滑车。1973年：绝大部分假体设计不提供髌骨置换，不置换髌骨和骨滑滑车。第二页，共二十二页。3髌骨轨迹不良原因：※下肢残留外翻畸形1、非炎症性关节炎（类风湿关节炎、痛风性关节炎需要行髌骨置换）2、影像学检查示髌股关节间隙存在、对位良好。3、术中髌骨软骨面无裸露象牙骨质。4、髌骨无须置换，但必须考虑股骨假体滑车翼的几何形状对髌股关节的影响。5、理想的不做髌骨置换的指证：年轻、体重大、活动量大的男性病人。文献报道符合上述选择标准：不做髌骨置换后的10年生存率为97%一、髌骨(bìngǔ)未置换引起的疼痛髌骨不需置换的指证：第三页，共二十二页。髌骨轨迹不良原因：※下肢残留外翻畸形TKA术后下肢外翻常常是股骨假体过度外翻放置所致。这种情况在股骨远端截骨髓内定位时最常发生。如果髓内导杆的进针点偏外，股骨远端截骨后股骨外翻角度较导向器显示的外翻角度大，增大了Q角，促使髌骨运动轨迹外移。二、髌骨轨迹(guǐjì)不良第四页，共二十二页。髌骨轨迹不良原因：※股骨假体过度外翻放置股骨假体外翻放置后，使得股骨滑车翼的近端大部分偏向内侧，以至于髌骨即便在膝关节完全伸直时也不在股骨滑车的中心位。即使术者通过胫骨假体的内翻放置来抵消股骨假体外翻的放置，以保证下肢的总体力线正常，但是股骨假体外翻还是会对髌骨轨迹产生影响。二、髌骨(bìngǔ)轨迹不良第五页，共二十二页。髌骨轨迹不良原因：※髌骨高位髌骨高位同样会影响其轨迹。在这种情况下，膝关节完全伸直时，髌骨位于股骨假体滑车翼顶端的较上方，屈膝时可能发生髌骨进入股骨滑车凹槽不顺畅。如果股骨假体滑车翼浅又窄...
