外科患者肠内及肠外营外科患者肠内及肠外营养养(yíngyǎng)(yíngyǎng)应用应用第一页，共三十六页。三大营养物质简介（一）蛋白质与氨基酸氨基酸是蛋白质的基本单位，分EAA和NEAA两类。条件必需氨基酸：属于NEAA，包括谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等。谷氨酰胺：是小肠粘膜、淋巴细胞、胰腺腺泡细胞的能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。机体缺乏Gln可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位。创伤、应激时易发生Gln缺乏。精氨酸：刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成。精氨酸还是淋巴细胞、巨嗜细胞及参与(cānyù)伤口愈合的细胞等很好的能源。支链氨基酸（BCAA）：属于EAA，包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。应激状态，BCAA成为肌肉的能源物质，需补充。（二）葡萄糖与脂肪乳的双能源系统第二页，共三十六页。能量代谢的变化：严重创伤、感染病人能量代谢需求增加30%左右；择期手术增加约10%；烧伤病人可增加50-100%。蛋白质和氨基酸代谢的变化：骨骼肌大量分解；肝脏尿素合成增加，从尿液中大量排出(páichū)，形成负氮平衡；严重创伤感染后的低蛋白血症的本质是炎症介质介导的肝细胞功能不全。碳水化合物代谢的变化：*胰岛素抵抗*糖异生增加*糖无氧酵解增加*葡萄糖氧化利用降低脂类代谢的变化：脂肪分解显著增加第三页，共三十六页。自主神经递质—儿茶酚胺的变化对代谢的直接作用—肝糖原分解、糖异生、肌肉糖原分解、刺激脂肪细胞分解，刺激肝脏酮体生成对代谢的间接作用—影响其它激素的分泌来实现内分泌的变化胰岛素分泌减少；糖皮质激素、胰高血糖素和肾上腺素分泌增多，后三者被认为与高血糖、高代谢以及脂肪和蛋白质分解等代谢改变有关(yǒuguān)。炎性免疫介质的变化*TNF的代谢效应—刺激升糖激素分泌/高甘油三脂血症/蛋白质分解*IL-1的代谢效应—糖异生、无氧酵解增加/脂质弱于TNF/肌肉蛋白质分解增加/低锌、低镁血症*IL-6的代谢效应—对碳水化合物基本无直接影响/脂质同前/蛋白质同TNF第四页，共三十六页。营养支持的适应症1当病人经口摄食无法满足他们的营养需要时，就必须进行营养支持2当需要进行营养支持时，必须首先考虑采用肠内营养的途径，其次才是肠外营养3在实施营养支持时，当病人的胃肠道丧失功能时或肠内营养因某些原因无法实施时，以及仅通过经口摄食和肠内营养途径，病人仍无法获得足够的营养时，需要使用肠外营养4当病人无法进食或进食不足(bùzú)以及预计病人无...
